Введение препарата АКДС производят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную часть бедра. Вакцина АДСМ предусматривает также внутримышечное или подкожное введение.
У значительной части привитых вакциной АКДС не отмечается никаких особых реакций. Но при наличии в анамнезе аллергических реакций возможно появление общих и местных реакций в первые двое суток после введения вакцины.
При возникновении непонятных реакций и осложнений последующую вакцинацию этим препаратом не производят.
Противопоказания следующие:
✓ инфекционные и неинфекционные заболевания в острой стадии (рекомендуется проведение вакцинации не ранее чем через 1 месяц после полного клинического выздоровления);
✓ при обострении хронических заболеваний решение о проведении вакцинации принимают в каждом конкретном случае индивидуально, но иммунизируют ребенка не ранее чем через 1–3 месяца от начала ремиссии;
✓ заболевания, отличающиеся длительным и упорным течением (вирусный гепатит, туберкулез, менингит, миокардит, геморрагический васкулит и др.) – вакцинацию проводят индивидуально через 6—12 месяцев после полного клинического выздоровления;
✓ наличие любой реакции на АКДС-вакцину: аллергические реакции (шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.); судороги, расстройство сознания и другие нарушения со стороны ЦНС; тяжелые общие реакции (повышение температуры тела, симптомы отравления);
✓ болезни нервной системы, судорожный синдром, общая или очаговая неврологическая симптоматика;
✓ тяжелые формы аллергических заболеваний: синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованное экзематозное поражение кожи, тяжелые формы бронхиальной астмы;
✓ иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания (иммунодепрессанты и лучевая терапия являются противопоказаниями для осуществления вакцинации).
Прививка против полиомиелита
Полиомиелит (болезнь Хайне – Медина) – тяжелое острое вирусное высококонтагиозное заболевание, часто протекающее с поражением спинного мозга.
Полиомиелит нередко приводит к смерти или инвалидизации заболевшего ребенка, поэтому важно не допустить развития этого заболевания.
В настоящее время в России разработана и внедрена национальная программа глобальной ликвидации полиомиелита. В соответствии с ней проводят бесплатные плановые иммунизации и ревакцинации детей, а также дополнительную массовую иммунизацию по эпидемическим показаниям.
Для профилактики полиомиелита используют полиомиелитную живую пероральную вакцину из штаммов Сэбина (живая вакцина Сэбина, ЖВС). Вакцина состоит из ослабленных штаммов вирусов полиомиелита 3 иммунологических типов – I, II, III. Выпускается фабрично в виде красно-оранжевой жидкости, не имеющей осадка и без посторонних примесей во флаконах.
Прививку против полиомиелита проводят начиная с трехмесячного возраста. Ревакцинация школьников согласно Национальному календарю прививок проводится в возрасте 7–8 лет и 14–16 лет – однократно. Прививочная доза зависит от фабричной концентрации вакцины: по 2 капли либо по 4 капли на прием. Вакцину в ее прививочной дозе закапывают в рот специальной стерильной пипеткой, капельницей или шприцем за час до еды. Запивать вакцину водой, прополаскивать рот, а также принимать пищу и пить в течение часа после проведения прививки не разрешается. Полиомиелитная вакцина в основном не вызывает никаких реакций.
Такие заболевания, как ОРВИ или кишечные инфекции в легкой форме, противопоказанием для вакцинации против полиомиелита не являются.
Противопоказания к вакцинации:
✓ острые инфекционные заболевания, протекающие с высокой лихорадкой (температура тела 37, 5 °C и выше) или с развитием системных расстройств;
✓ состояния, сопровождающиеся развитием иммунодефицита, злокачественные заболевания крови, новообразования; проведение курса лечения иммунодепрессантами или курса лучевой терапии (в этих случаях прививку проводят после предварительной консультации лечащего врача не ранее чем через 12 месяцев после окончания лечения);
✓ неврологические расстройства, возникшие вследствие предыдущей вакцинации.
Глава 3
Осложнения после вакцинации
После проведения профилактической вакцинации у школьников могут возникнуть поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения.
Поствакцинальные реакции
Поствакцинальными называются реакции, возникающие после проведения профилактической или лечебной прививки. Они обусловлены, как правило, следующими причинами:
✓ введением в организм инородного биологического вещества;
✓ травмирующим эффектом прививки;
✓ воздействием вакцинных компонентов, не имеющих значения в формировании специфического иммунного ответа: консерванта, сорбента, формалина, остатков среды выращивания и других «балластных» веществ.
В таких случаях у школьников развивается характерный синдром в виде общих и местных реакций.
В тяжелых и средней тяжести случаях может быть снижена или временно утрачена работоспособность.
Общие реакции: повышение температуры тела, чувство недомогания, головная боль, расстройства сна, аппетита, боли в мышцах и суставах, тошнота и иные изменения, которые можно выявить с помощью клинических и лабораторных методов обследования.
Местные реакции могут проявляться в виде болезненности в месте введения, гиперемии, отека, инфильтрата, лимфангоита, а также регионарного лимфаденита.
При аэрозольном и интраназальном методах введения препаратов местные реакции могут развиваться в виде катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктивитов.
При оральном (через рот) способе вакцинации возможные реакции (в виде тошноты, рвоты, болей в животе, расстройства стула) могут быть отнесены как к общим, так и к местным реакциям.
Местные реакции могут проявляться как отдельными из указанных симптомов, так и всеми перечисленными. Особенно высокая местная реактогенность характерна для вакцин, содержащих сорбент, при их введении безыгольным методом. Ярко выраженные местные реакции во многом определяют интенсивность общей реакции организма.
Общие реакции организма оцениваются в основном по степени повышения температуры тела как наиболее объективному и легко регистрируемому показателю.
Установлена следующая шкала оценки общих реакций:
✓ слабая реакция регистрируется при температуре тела 37, 1—37, 5 °C;
✓ средняя реакция – при 37, 6—38, 5 °C;
✓ сильная реакция – при повышении температуры тела до 38, 6 °C и выше.
Местные реакции оцениваются по интенсивности развития воспалительно-инфильтративных изменений на месте введения препарата:
✓ инфильтрат диаметром менее 2, 5 см является слабой реакцией;
✓ от 2, 5 до 5 см – реакцией средней степени;
✓ более 5 см – сильной местной реакцией.
Учитывая, что степень тяжести прививочных реакций во многом определяется интенсивностью и длительностью лихорадки, используют современные способы предупреждения и лечения поствакцинальных реакций. Для этого применяются жаропонижающие препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, бруфен (ибупрофен), ортофен (вольтарен), индометацин и другие препараты из класса нестероидных противовоспалительных средств). Из них наиболее эффективными являются вольтарен и индометацин.
Назначение лекарственных средств в поствакцинальном периоде позволяет существенно снизить тяжесть прививочных реакций при применении высокореактогенных препаратов или полностью предупредить их развитие при иммунизации слабореактогенными вакцинами. При этом значительно улучшается функциональное состояние организма и сохраняется работоспособность привитых школьников. Иммунологическая эффективность вакцинации при этом не снижается.
Препараты следует назначать в терапевтических дозах, одновременно с прививкой и до исчезновения основных клинических симптомов прививочных реакций, но на срок не менее 2 суток. Крайне важно также соблюдать регулярность приема лекарств (3 раза в день).
Поствакцинальные осложнения
Поствакцинальные осложнения – это несвойственные нормальному течению вакцинального процесса патологические реакции, обусловливающие выраженные, иногда тяжелые нарушения функций организма. Поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко.
Основной причиной поствакцинальных осложнений является измененная (или извращенная) реактивность организма, предшествующая прививкам.
Реактивность организма может быть пониженной в силу следующих причин:
✓ из-за особенностей конституционального характера;
✓ из-за особенностей аллергологического анамнеза;
