Читаем без скачивания Полный справочник для тех, у кого диабет - Александр Древаль

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Механизм действия этих препаратов заключается в том, что они препятствуют перевариванию углеводов, а значит, из углеводов пищи в кишечнике не образуется глюкоза. В результате уровень глюкозы в крови после еды не повышается. Таким образом, эти препараты полезны в тех случаях, когда после еды уровень глюкозы в крови значительно повышен. Если человек принял «чистую» глюкозу (чай с сахаром, кока-колу, конфеты и т. п.), то эти препараты никак не предотвращают повышение уровня глюкозы крови после еды – они не нарушают ее всасывание, а только образование глюкозы из принятых углеводов. Но если человек съел блюдо из картофеля и одновременно принял этот препарат, то уровень глюкозы в крови после еды будет подыматься меньше. Если в очередном приеме пищи углеводы не предполагаются, то препарат тоже не нужно принимать – ему не на что действовать!

Они особенно полезны при недавно выявленном диабете 2-го типа, когда глюкоза до еды находится на «хороших» (целевых) цифрах, а после еды – выше желательных. Могут использоваться в комбинации с любыми сахароснижающими препаратами. Главное неприятное их действие связано с влиянием на деятельность кишечника – они вызывают повышенное образование газов, понос. Именно поэтому их не следует принимать с метформином, который тоже нарушает деятельность кишечника. В таком сочетании понос и другие очень неприятные ощущения в животе гарантированы. Ингибиторы альфа-глюкозида-зы также не следует назначать при болезнях кишечника. Вместе с тем они не вызывают гипогликемии. В аптеке он продается под названием:

•  Акарбоза (Германия, фирма «Байер») – в таблетке 50 или 100 мг. Начальная доза – по 25–50 мг 3 раза/сут с приемом углеводосодержащей пищи. При недостаточной эффективности лечения после 4–8 недель доза может быть увеличена до 200 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза – 600 мг. Средняя суточная доза 300 мг (2 таблетки по 50 мг или 1 таблетка по 100 мг 3 раза/сут). Таблетку следует принимать целиком, не разжевывая, с небольшим количеством воды, непосредственно перед едой или разжевывая с первой порцией пищи.

Ингибиторы ДПП-4

Ингибиторы ДПП-4 (иДДП-4) – это совершенно новый класс сахароснижающих препаратов, которые стали применяться при диабете 2-го типа с 2006 года. Они не оказывают прямого действия на выработку в организме инсулина и не влияют на его действие. Эти препараты уменьшают разрушение в организме гормона кишечника – ГПП-1 (глюкагоно-подобный полипептид 1), который вырабатывается в стенке кишечника в ответ на прием пищи. Это происходит потому, что они подавляют (ингибируют) действие фермента ДПП-4, который и разрушает ГПП-1. Отсюда и их название – «ингибиторы ДПП-4».

В результате, все положительные эффекты этих препаратов связаны с действием гормона ГПП-1. Во-первых, ГПП-1 стимулирует выработку в организме инсулина. Во-вторых, ГПП-1 подавляет выработку гормона глюкагона, который мешает действию инсулина в организме. В итоге уровень глюкозы в крови снижается. Что еще интересно, ГПП-1 не снижает уровень глюкозы в крови ниже нормы: как только уровень глюкозы в крови достигает нормальных значений, этот гормон прекращает свое действие. То есть гипогликеми на фоне лечения ингибиторами ДПП-4 быть не может! Не вызывают они и прибавку в весе и могут назначаться с любыми сахароснижающими препаратами, кроме инъекционных агонистов рецепторов ГПП-1 (см. ниже), и с инсулином можно пока назначать только препарат Галвус (вилдаглиптин). Из побочных эффектов: вызывают неприятные ощущения в животе, их нежелательно назначать при определенных болезнях печени и почек. На сегодня это три класса препаратов – вилдаглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин. Их прием не привязан к еде – таблетки можно принимать не ориентируясь на время приема пищи. В аптеке их можно приобрести под названиями:

•  Галвус (Galvus), (Швейцария, фирма «Новартис») – вилдаглпитин, таблетки 50 мг. Обычно рекомендуемая доза 50 мг или 100 мг в сутки. Но на фоне лечения инсулином -100 мг/сут. Дозу 50 мг/сут следует назначать в один прием утром. Дозу 100 мг/сут следует назначать по 50 мг 2 раза в сутки утром и вечером. При комбинации с другими таблетированными сахароснижающими препаратами доза Галвуса– 50 мг/сут утром однократно. Его можно принимать при легких нарушениях функции почек и печени.

•  Онглиза (Onglyza) (Великобритания, фирмы «Бристол-Майерс» и «Астра Зенека») – саксаглиптин 2,5 и 5 мг/табл. Назначается 1 раз в сутки, независимо от приема пищи или в качестве единственного препарата или с другими таблетированными сахароснижающими препаратами. С инсулином не применяется.

•  Янувия (Januvia) (США, фирма «MSD») – ситаглиптин 100 мг/табл., прием 1 раз в сутки, независимо от приема пищи.

Сульфаниламиды

Сульфаниламиды используются как сахароснижающие препараты очень давно (с 1950-х годов) и являются наиболее часто назначаемыми препаратами. Механизм их действия заключается в том, что они стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Этот эффект у них был открыт случайно во время Второй мировой войны, когда они использовались для лечения инфекций. Они могут вызывать гипогликемию, а также способствуют прибавке в весе. В настоящее время производятся четыре класса сульфаниламидов ( глибенкламид, гликлазид, гликвидон и глимепирид ), которые в аптеке можно приобрести под названиями:

•  Манинил 1,75 (Maninil 1,75) или Манинил 3,5 (Maninil 3,5) (Германия, фирма «Берлин Хеми»,) – глибенкламид в микронизированной форме, 1,75 мг/табл. или 3,5 мг/табл. соответственно. Манинил в микронизированной форме представляет собой высокотехнологичную, особым образом измельченную форму глибенкламида, позволяющую препарату быстрее всасываться.

Начальная доза препарата Манинил 1,75 составляет 1/2-1 таблетки 1 раз/сут. При недостаточной эффективности дозу препарата постепенно повышают до достижения суточной дозы, которая поддерживает целевой уровень гликемии. Средняя суточная доза составляет 2 таблетки (3,5 мг). Максимальная суточная доза – 3 таблетки (5,25 мг) и в исключительных случаях – 4 таблетки (7 мг). При необходимости приема более высоких доз переходят на прием препарата Манинил 3,5. Начальная доза препарата Манинил 3,5 составляет 1/2-1 таблетки

1 раз/сут. При недостаточной эффективности дозу препарата постепенно повышают. Средняя суточная доза составляет 3 таблетки (10,5 мг). Максимальная суточная доза – 4 таблетки (14 мг).

Препарат следует принимать перед едой, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Суточные дозы препарата, составляющие до 2 таблеток, обычно следует принимать 1 раз/сут – утром, перед завтраком.

Более высокие дозы делят на утренний и вечерний приемы, то есть принимается 2 раза в сутки. При пропуске одного приема препарата следующую таблетку следует принять в обычное время, при этом не разрешается принимать более высокую дозу.

•  Манинил 5 (Maninil 5) (Германия, фирма «Берлин Хеми»,) – глибенкламид (не микронизированный!)

5 мг/табл. Начальная доза препарата Манинил 5 составляет 2,5 мг 1 раз/сут. Сахароснижающий эффект препарата Манинил 5 развивается через 2 ч и продолжается 12 ч. При недостаточной эффективности под контролем врача дозу препарата постепенно повышают на 2,5 мг/сут с интервалом в 3–5 дней, до достижения суточной дозы, необходимой для стабилизации углеводного обмена. Повышение дозы более 15 мг/сут практически не сопровождается увеличением сахароснижающего эффекта. Кратность приема препарата Манинил 5 – 1–2 раза/сут. Препарат следует принимать за 20–30 мин до приема пищи. При переходе с других сахароснижающих средств со сходным механизмом действия Манинил 5 назначают по схеме, приведенной выше, а предшествующий препарат отменяют. При переходе с метформина начальная суточная доза составляет 2,5 мг, при необходимости суточная доза повышается каждые 5–6 дней на 2,5 мг до достижения компенсации. При отсутствии компенсации в течение 4–6 недель необходимо решать вопрос

о проведении комбинированной терапии с таблети-рованными сахароснижающими препаратами другого класса или инсулином (см. алгоритмы лечения СД2 ниже). При недостаточном снижении гликемии натощак, доза может быть разбита на 2 приема – утром и вечером с интервалом в 12 часов (обычно 2 табл. утром и 1 табл. вечером).

Если есть возможность выбирать между препаратами Манинил 5 (обычный) и Манинил 1,75 (микронизированный), то лучше принимать микронизированный.

•  Диабетон MB (DiabetonMR) (Франция, фирма «Сервье») – препарат гликлазид модифицированного высвобождения (MB) 60 мг/табл. Фирма «Сервье» перешла на производство препарата в дозе 60 мг/табл., вместо ранее выпускавшейся дозы 30 мг/табл., причем его выпуск начат в России (Московская область). Предпочтительно принимать препарат во время завтрака – проглотить целиком, не разжевывая и не измельчая. Препарат принимается 1 раз в день. Начальная рекомендуемая доза для взрослых(в т. ч. для лиц пожилого возраста > 65 лет) – 30 мг 1 раз в сутки (1/2 таблетки 60 мг). В случае адекватного контроля диабета препарат в этой дозе может использоваться для поддерживающей терапии. При неадекватном контроле глюкозы крови суточная доза препарата может быть последовательно увеличена до 60, 90 или 120 мг. При пропуске одного или более приемов препарата нельзя принимать более высокую дозу в следующий прием, пропущенную дозу следует принять на следующий день.