Что касается низкого уровня глюкозы крови, то он особенно сильно снижается при очень длительный физических упражнениях или когда они проводятся на голодный желудок. Вам необходимо будет провести ряд исследований над собой, чтобы выяснить, какие дозы инсулина и какая пища наилучшим образом предохраняют вас от развития гипогликемии при определенной физической активности. В любом случае, при первых признаках гипогликемии тут же прекращайте упражнение и примите любой содержащий углеводы продукт. Не старайтесь обязательно выполнить начатое упражнение до конца – это может действительно плохо кончиться. Всегда имейте под рукой содержащие углеводы продукты на случай гипогликемии. Это может быть сладкий напиток или фруктовый сок, который не только обеспечит ваш организм глюкозой, но и водой. Но можно использовать и таблетки с глюкозой или другие твердые сладости. Также следует иметь в виду, что уровень глюкозы крови может резко снизиться через 16–24 часа после активных физических упражнений, так как и после их прекращения мышцы тела восстанавливают потерю энергии. Так что в день такой физической активности уровень глюкозы крови должен исследоваться не только до, во время и сразу после нее, а еще и через несколько часов после ее окончания.
Глюкоза крови при диабете 1-го типа резко повышается тогда на фоне физической активности, когда доза препарата инсулина оказывается явно недостаточной. Поскольку физическая нагрузка, особенно очень интенсивная, является для организма стрессом, то она сопровождается выбросом в кровь гормонов, которые повышают уровень глюкозы крови. Но и при умеренной физической нагрузке работает этот механизм, и если инсулина недостаточно, то и она может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. По этой причине высокий уровень глюкозы крови может стать еще выше после физической нагрузки, а не ниже, как, может быть, вы ожидаете. Более того, может даже повыситься уровень кетоновых тел в моче. В связи с этим контроль уровня глюкозы крови во время физической нагрузки направлен не только на предотвращение гипогликемии, но и высокого уровня глюкозы крови.
С учетом вышесказанного, вам, возможно, придется поесть до физической активности и/или во время нее, если она напряженна и продолжительна. Старайтесь при этом избегать еды, богатой жирами, и которая содержит на один прием 15–30 г углеводов. Возможно, вам придется повторить прием такой еды, если уровень глюкозы крови не достигнет необходимого значения.
До начала физической активности не менее ценно было бы знать не только абсолютное значение глюкозы крови, но и в каком направлении она меняется – повышается или понижается. Для этого надо сопоставить значения глюкозы крови до и в середине физической активности. Но это может быть неудобно или невозможно сделать (плавание, например). В таком случае целесообразно первое исследование сделать за 90 мин до начала упражнений, а второе – непосредственно перед ними. Если в этом интервале времени глюкоза крови снижается даже без физической активности, то нужно обязательно перекусить до начала занятий.
В настоящее время разработаны приборы для непрерывного исследования глюкозы крови, причем современные образцы показывают текущий уровень глюкозы крови и даже направление изменения глюкозы крови. Полагаю, что такого рода приборы могут быть особенно полезны для контроля глюкозы крови во время физических упражнений. Но так как это абсолютно новое направление в контроле диабета, то специальных программ работы с ними во время физических упражнений пока не предложено. В связи с этим их можно использовать, прежде всего, как устройства для оперативного предотвращения развития гипогликемии или гипергликемии во время физических нагрузок, то есть в качестве более совершенного глюкометра.
Инсулин и физическая активность
О лечении инсулином речь пойдет подробно в следующем разделе, а здесь только отметим некоторые важные моменты, связанные с физической активностью.
• Если режим лечения инсулином фиксированный, то есть не предусматривает смены времени введения инсулина и, возможно, даже его дозы, то и физические упражнения должны проводиться в строго определенное время дня и примерно с одинаковым объемом физической нагрузки. Если вы посчитаете, что нужно как-то изменить физическую активность, то согласно этому должна быть подобрана новая фиксированная схема лечения инсулином.
• Если у вас гибкий режим введения инсулина, который позволяет вам самому определять, когда и в какой дозе вводить короткий инсулин, тогда вы должны иметь ответ на вопрос – что лучше всего вам подходит при определенной физической активности? А это предполагает, что вы провели определенное исследование над собой, в котором выяснили, какой режим лечения инсулином должен быть выбран при определенных физических упражнениях или активности.
• Избегайте физической активности на пике действия быстро действующего инсулина, который наблюдается через 1–3 часа после его введения.
• Старайтесь вводить инсулин в те части тела, которые в наименьшей степени будут вовлечены в физическую активность. При ходьбе или джоггинге, например, инсулин вводите в руку.
Физическая активность при диабете 2-го типа
Регулярная физическая активность является важным элементом лечения диабета 2-го типа. Многие люди с диабетом 2-го типа отмечают, что на фоне регулярной физической активности упростилось управление глюкозой крови. Это связано с тем, что физическая активность повышает чувствительность организма к инсулину как за счет снижения избыточного веса, так и сама по себе.
Прежде чем начать какую-то физическую активность – посоветуйтесь со своим врачом. Но следует заметить, что всегда можно подобрать упражнения по силам, так как любая физическая активность лучше, чем никакая. Вместе с тем не нужно выбирать ту, которая потенциально может только ухудшить ваше здоровье.
Особенностью физической активности при диабете
2-го типа является часто одновременное назначение низкокалорийной диеты, так как этому типу диабета практически всегда сопутствует ожирение. Например, диета, содержащая менее 800 ккал/сут. Но достаточное количество витаминов и минералов человек получает только тогда, когда калорийность диеты превышает 2000 ккал/сут. Кроме того, при низкокалорийной диете человек может недостаточно потреблять и жидкости, расход которой увеличивается при физической активности. Кстати, норма потребления составляет около 2 литров в сутки. Ограничение жидкости может вызвать приступ почечной колики и другие неприятные последствия при диабете 2-го типа (гиперосмолярную кому, например). С учетом вышесказанного при диабете 2-го типа нужно особое внимание уделять достаточному потреблению жидкости, витаминов и минеральных солей. Их в виде комплексного таблетированного препарата, содержащего как суточный набор витаминов, так и минералов, можно приобрести без рецепта в аптеках.
Если вы получаете инсулин, то следите, чтобы уровень глюкозы в крови на фоне физической активности не падал слишком низко. Меры предосторожности точно те же, что при диабете 1-го типа, описанные выше. Но гипогликемия может развиться, если вы получаете и другие, кроме инсулина, сахароснижающие средства. Поэтому перед физическими упражнениями и после них следует определять глюкозу крови. Когда для управления глюкозой крови вам достаточно соблюдать диету, риск гипогликемии в этом случае практически нулевой.
Физическая активность и беременность
Не начинайте заниматься какими-то очень активными и новыми для вас физическими упражнениями, когда наступила беременность. Особенно, если у вас не было опыта регулярных физических упражнений до беременности. Наоборот, в этом случае полезна умеренная физическая активность типа ходьбы или плавания. Но если вы регулярно занимались физическими упражнениями до беременности, их не следует прекращать – они будут полезны и в случае беременности. Только, возможно, ваш лечащий врач посоветует несколько снизить их активность или подберет более подходящий комплекс физических упражнений.
Физическая активность при беременности снижает уровень глюкозы в крови, и это нужно принимать в расчет при планировании сахароснижающей терапии. Регулярные физические упражнения часто позволяют отсрочить назначение инсулина или вообще его избежать, если вы ранее не получали инсулин. Поддержание хорошей физической формы облегчит вам роды и уход за ребенком после родов. Кроме того, физическая активность помогает сохранять на целевом уровне массу тела, усиливает физическую и психическую выносливость.
При беременности рекомендуется поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к нормальным значениям. Если это является целью вашего лечения, то при физических упражнениях вам придется особенно внимательно следить за уровнем глюкозы в крови. Он может снизиться до уровня гипогликемии очень быстро. Так что не следует заниматься физическими упражнениями без определения уровня глюкозы в крови до начала упражнений, в середине и в конце. Целесообразно обращать внимание и на направление изменения глюкозы в крови и в случае ее систематического снижения перекусывать, не дожидаясь пока уровень глюкозы в крови не приблизится к критической точке (5,5 ммоль/л).
