При беременности рекомендуется поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к нормальным значениям. Если это является целью вашего лечения, то при физических упражнениях вам придется особенно внимательно следить за уровнем глюкозы в крови. Он может снизиться до уровня гипогликемии очень быстро. Так что не следует заниматься физическими упражнениями без определения уровня глюкозы в крови до начала упражнений, в середине и в конце. Целесообразно обращать внимание и на направление изменения глюкозы в крови и в случае ее систематического снижения перекусывать, не дожидаясь пока уровень глюкозы в крови не приблизится к критической точке (5,5 ммоль/л).
Итак, во время беременности рекомендуется придерживаться следующих правил, когда вы выполняете физические упражнения:
• Исследуйте уровень глюкозы в крови до, во время и после физических упражнений.
• Принимайте много жидкости до, во время и после физических упражнений.
• Обязательно разогревайтесь перед физическими упражнениями и остывайте после них.
• Высокое физическое напряжение не должно длиться более 15 мин.
• Пульс не должен превышать 140 ударов в минуту (23 удара за 10 секунд).
• Температура вашего тела не должна превышать 38 °C. Занимайтесь в фитнес-зале с хорошим кондиционированием! Спросите у своего врача, не противопоказаны ли вам водные процедуры типа «джакузи» или парилка.
• Избегайте упражнений лежа на спине, когда срок вашей беременности превысит 4 мес., задержки или напряженного дыхания, резких движений или быстрой смены направления движения.
• Прекращайте физические упражнения, как только почувствуете легкое головокружение, слабость или одышку.
• Спросите у акушера-гинеколога, как почувствовать сокращения матки во время физических упражнений. Эти сокращения могут быть признаком того, что физическая активность избыточна.
• Возможно, вам порекомендуют использовать аппарат для непрерывного исследования глюкозы в крови с ее контролем в режиме реального времени, чтобы оптимизировать физическую нагрузку и сахароснижающую терапию.
Физические нагрузки в пожилом возрасте
По мере старения наш организм постепенно и необратимо теряет способность усваивать вдыхаемый нашими легкими кислород. Однако новейшие исследования показали, что ослабление этой способности можно на какой-то срок отодвинуть. Дело в том, что ухудшение состояния здоровья у пожилых людей часто происходит скорее из-за уменьшения их физической активности, нежели вследствие физиологических причин, вызванных процессом старения. Поэтому в любом возрасте, а особенно в пожилом, польза от аэробных упражнений очевидна – они улучшают состояние сердечно-сосудистой системы, увеличивают физическую силу, уменьшают склонность к депрессии.
Можно встретить пожилого человека, регулярно выполняющего физические упражнения, который выглядит гораздо лучше, чем физически пассивный 40-летний. Тем, кому 60 лет и больше, необходимо заниматься оздоровлением с умеренными физическими нагрузками. В отличие от программ для молодых, в таких комплексах упражнений сравнительно большее время должно отводиться на разогревание и остывание тела. Все упражнения должны выполняться в медленном темпе, а их интенсивность
– быть весьма и весьма умеренной. Пожилым следует избегать упражнений, требующих большой затраты сил и энергии, например бега, во время которого испытывают слишком большие нагрузки мышцы и суставы не только ног, но и туловища. Вместо этого полезны ходьба, плавание, умеренные занятия аэробикой. Люди пожилого возраста должны также больше времени уделять стретчингу (растяжкам).
Итог
В этом разделе были указаны преимущества физической активности при сахарном диабете. Но имейте в виду, что это долгосрочная программа, результаты которой не проявятся утром на следующий день после посещения фитнес-центра или вечерней пешей прогулки. Только спустя несколько месяцев регулярных занятий спортом вы почувствуете заметное улучшение состояния своего здоровья. Возможно, вам понадобится партнер, который будет поддерживать ваши усилия по изменению образа жизни.
Ставьте перед собой реальные краткосрочные цели, имея в виду, что со временем могут быть достигнуты и идеальные для вас результаты. Например, начните с 30 мин ходьбы 5 раз в неделю. Разнообразьте физическую активность, к примеру, чередуя ходьбу и плавание, а также занятия на домашнем велотренажере. Если у вас достаточно силы воли, начинайте день с легкой утренней ежедневной зарядки, а затем подключайте постепенно легкие утяжелители, вес которых наращивайте один раз в несколько месяцев. Активно участвуйте в групповых спортивных занятиях, например, с группами любителей йоги, танцев и т. п.
Раздел 4. Лекарства для лечения сахарного диабета 2-го типа
В некоторых случаях диабета 2-го типа для оптимального управления уровнем глюкозы крови достаточно соблюдения диеты и регулярной физической активности. Но в подавляющем большинстве нужны сахароснижающие препараты, в том числе и инсулин, для того, чтобы поддерживать уровень глюкозы крови в пределах целевых значений. Заметим, что хотя в этом разделе и дано кратко описание сахароснижающих препаратов, но оно ни в коем случае не должно быть для вас руководством к действию. Для того чтобы выбрать нужный вам препарат, этих сведений абсолютно недостаточно. Только ваш лечащий врач, имеющий исчерпывающую информацию о свойствах препаратов и их побочных действиях, а также об особенностях течения вашего диабета, может принять правильное решение о назначении подходящего именно вам лекарства.
В этом разделе представлены сведения о препаратах, которые используются только при диабете 2-го типа.
О препаратах инсулина речь пойдет в специальном разделе. Сахароснижающие препараты, применяемые только при диабете 2-го типа, разделяются на 6 групп. Препарат каждой из групп реализует определенную лечебную цель, которая устраняет те или иные нарушения обмена, характерные для диабета 2-го типа. В связи с этим остановимся вначале на особенностях диабета 2-го типа как болезни обмена веществ.
4.1. Особенности проявления диабета 2-го типа, определяющие его лечение
При диабете 2-го типа главным нарушением, с которого все и начинается, является нарушение чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину – печени, жировой ткани и мыщц. При этом поджелудочная железа вырабатывает инсулина даже больше нормы, чтобы преодолеть нечувствительность к инсулину. Но если уровень глюкозы крови повышен (это и есть признак диабета), то это значит, что инсулина все равно не хватает, чтобы преодолеть нечувствительность к нему. Кстати, нечувствительность к инсулину называется врачами одним словом «инсулинорезистентность». В итоге, на момент выявления диабета 2-го типа присутствует как инсулинорезистентность, так и недостаточная выработка инсулина (которая, как уже указано, может быть нормальной или даже превышать норму). Когда выработка инсулина не снижена, а его все равно не хватает для нормализации глюкозы в крови, это называется «относительной инсулиновой недостаточностью».
Вследствие инсулиновой недостаточности (относительной) при диабете 2-го типа повышается уровень глюкозы в крови по обычному механизму:
1. Печень начинает в повышенных количествах поставлять глюкозу в кровь.
2. Из-за недостатка инсулина глюкоза, поступающая из кишечника после еды или из печени в кровь, не захватывается из крови мышечной и жировой тканями.
3. Из-за нарушений, описанных в пп. 1 и 2, уровень глюкозы в крови возрастает.
Если теперь лаконично назвать нарушения, которые следует устранять сахароснижающими лекарствами, кроме инсулина, то это:
• борьба с инсулинорезистентностью;
• устранение относительной инсулиновой недостаточности.
4.2. Типы противодиабетических таблеток
Выделяют шесть типов таблетированных сахароснижающих препаратов, а также их готовые комбинации, которые используются только при диабете 2-го типа:
• бигуаниды (Метформин);
• глиниды;
• глитазоны (пиоглитазон);
• ингибиторы альфа-глюкозидазы;
• ингибиторы ДПП-4;
• сульфаниламиды;
• комбинированные.
Бигуаниды (метформин)
К бигуанидам относится один препарат, который называется метформин. Он применяется как сахароснижающий препарат с 1994 года. Это один из двух наиболее часто назначаемых сахароснижающих препаратов (второй – сульфаниламиды, см. ниже). Он снижает поступление глюкозы из печени в кровь и также повышает чувствительность к инсулину инсулинзависимых тканей. Таблетки содержат 500, 850 или 1000 мг препарата. Начальная доза – 1 таблетка (500, 850 или 1000 мг). Через 10–15 дней доза препарата повышается на 1 таблетка в случае необходимости. Поддерживающая доза обычно составляет 1,7 г/сут, назначаемая 1–2 раза в день, а максимальная 2,55-3,0 г/сут. Обычно он принимается 2 раза в день, но есть препараты продленного действия, которые принимаются 1 раз в день. Его следует принимать во время или после приема пищи. В аптечную сеть он поступает под различными названиями, которые ему дают производители:
