♥ подъем систолического артериального давления на 20–90 мм рт. ст., диастолического — на 10–30 мм рт. ст. Обычные величины артериального давления при кризе — 190–270/110—160 мм рт. ст. Но это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз;
♥ жалобы на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту;
♥ жалобы на боли в сердце, сердцебиение, чувство нехватки воздуха;
♥ вегетативные нарушения: озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове.
Наиболее частые причины гипертонического криза: стрессовые ситуации; чрезмерное употребление поваренной соли; погодные условия (перепады атмосферного давления, сильный ветер, жара); инфекционные заболевания (грипп и ОРЗ у больного с повышенным артериальным давлением); прекращение приема лекарственных средств, снижающих давление. Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25–30 мм рт. ст. по сравнению с исходным.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе:
♥ пациента необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек;
♥ необходимо также согреть больному стопы и голени укутыванием с грелкой или горчичниками на голени. Это поможет справиться с дрожью и ознобом;
♥ обеспечить доступ свежего воздуха;
♥ больному нужно немедленно дать принять один из следующих препаратов: нифедипин 10 мг под язык (повторно через 30 минут при необходимости), кло-нидин (клофелин) 0,15 мг внутрь или под язык (можно повторить через 1 час при необходимости) либо каптоприл 25 мг под язык. При недостаточном эффекте принимают повторно каптоприл 25 мг через 30–60 минут, капотен 50 мг под язык (особенно для пожилых людей). Для усиления эффекта принять мочегонный препарат — фуросемид 40 мг или гипотиазид 100 мг; при выраженном эмоциональном напряжении — корвалол (40 капель); при болях в сердце — нитроглицерин.
Если это не помогает, вызвать «скорую помощь». Врач «скорой помощи» введет более активный антигипертензивный препарат внутривенно, если это необходимо.
При повышении артериального давления, сопровождающемся болями в сердце, одышкой, нарушениями речи, судорогами, необходимо сразу же вызвать «скорую помощь», а до ее приезда использовать рекомендованные средства. Все больные с осложненными кризами обязательно должны быть госпитализированы. Госпитализация требуется и тем больным, у кого гипертонический криз, даже неосложненный, развился впервые.
Для профилактики гипертонических кризов необходимо не прекращать самостоятельно лечение артериальной гипертензии, выяснить причины появления гипертонических кризов и предупреждать их возникновение.
КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ
Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице), после выхода человека из теплого помещения на холод. Причина подобных болей — резкое уменьшение притока крови к участку сердечной мышцы, в основе которого лежит сужение просвета коронарных артерий, спазм сосудов или сочетание этих двух факторов.
В случае возникновения типичного приступа давящих болей за грудиной при физической нагрузке необходимы быстрые и решительные действия.
При приступе стенокардии нужно:
♥ немедленно прекратить нагрузку и сесть с опущенными ногами;
♥ создать больному покой, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
♥ принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или 3 капли спиртового раствора на кусочке сахара. Можно использовать нитроглицерин в виде мази, пластыря или спрея.
Через 1–2 минуты приступ стенокардии обычно купируется. При необходимости через 5 минут прием нитроглицерина можно повторить. Лекарство можно принимать каждые пять минут, пока боль не прекратится, но не более 3 таблеток за 15 минут. Принимая нитроглицерин, лучше сесть или лечь, поскольку он резко расширяет сосуды и снижает давление, поэтому возможны обмороки, головная боль и головокружение.
При явной непереносимости нитроглицерина, а также в случае, если прием этого препарата резко снижает артериальное давление и приводит к обмороку, приступы стенокардии купируют другими препаратами:
♥ корватон 0,002 г под язык;
♥ валидол — 1–2 таблетки под язык;
♥ для успокоения пациента при сердцебиении и неврозе дать выпить 30 капель валокордина, корвалола или капель Зеленина;
♥ при повышенном артериальном давлении дать разжевать таблетку фенигидина (10 мг). Повышение артериального давления во время приступа стенокардии не требует экстренных мер, так как его снижение может наступить самостоятельно после прекращения приступа стенокардии;
♥ одновременно поставить больному горчичники на область груди и сердца, согревать грелками;
♥ если повторный прием нитроглицерина боль не снял, можно ввести подкожно или внутримышечно смесь папаверина, анальгина и димедрола.
Одной из особенностей болей при стенокардии является их кратковременность. Если боль длится больше 15 минут и не снимается нитроглицерином, есть реальная угроза инфаркта миокарда. В таких случаях нужно как можно скорее вызвать «скорую помощь» и исследовать ЭКГ. Немедленная консультация врача необходима также в случае впервые возникшей боли или если изменилась локализация, интенсивность либо продолжительность приступов стенокардии.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ СЕРДЕЧНОЙ ОДЫШКИ
Сердечная одышка чаще всего является проявлением острой сердечной недостаточности — сердечной астмы.
Одышка, переходящая в удушье, начинается приступообразно, нередко среди полного покоя, чаще ночью. Больной принимает сидячее положение, дыхание поверхностное, вдох затруднен — человек как бы ловит ртом воздух, лицо бледное с синюшным оттенком, кожа покрывается холодным липким потом, появляется страх смерти. Это состояние требует безотлагательных действий.
Меры помощи при патологической одышке:
♥ немедленно вызвать «скорую помощь»;
♥ обеспечить приток свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник;
♥ придать пациенту сидячее или полусидячее положение с опущенными ногами;
♥ если у больного нет варикозного расширения вен и тромбофлебита (спросить его), наложить на три конечности не очень туго жгуты, чтобы перетянуть вены, но сохранить кровоток в артериях: на руках на 9 см ниже плеча и на ногах на 15 см ниже паховой области. Каждые 15—20 минут один из жгутов снимать и накладывать на ранее свободную конечность. Таким образом снижается возврат крови к легким.
♥ каждые 5 минут рассасывать по 1 таблетке нитроглицерина — до 3 раз;
♥ принять 1 таблетку фуросемида (40 мг) или необходимую дозу другого мочегонного препарата.
При выраженном повышении артериального давления принять внутрь или под язык быстродействующий препарат для снижения давления: каптоприл 25 мг, нифедипин 10 мг.
Если приступ сердечной астмы своевременно не купируется, то развивается отек легких — тяжелейшее острое состояние, угрожающее жизни больного. Отек легких является крайним проявлением сердечной недостаточности и требует экстренной врачебной помощи с обязательной госпитализацией в блок интенсивной терапии.
Развивается отек легких в результате застоя в малом (легочном) круге кровообращения. Застойная жидкость заполняет легкие и нарушает их дыхательную функцию. У больного в таком состоянии возникает удушье с характерным, слышным на расстоянии клокочущим дыханием и появлением пенистой мокроты с примесью крови, появляется страх смерти, больной стремится находиться в сидячем положении.
Сразу же необходимо вызвать «скорую помощь». До прибытия бригады медиков необходимо обеспечить меры помощи, как при сердечной астме (см. выше). Кроме того, возможно применение под язык какого-либо препарата из группы сердечных гликозидов — как правило, дигоксина (самый распространенный препарат) или целанида. Имеет смысл принять сильнодействующий мочегонный препарат, чаще всего лазикс (фуросемид).
Дальнейшие мероприятия должны проводить профессионалы.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
Пароксизмальная тахикардия — острое нарушение сердечного ритма с увеличением частоты сердечных сокращений более 160 ударов в минуту, возникающее под влиянием очага повышенной активности в сердечной мышце, который приводит к замещению нормального синусового ритма. Такие эктопические очаги могут находиться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении или желудочках.
