После установки электрокардиостимулятора по мере улучшения самочувствия пациенты могут вернуться к нормальной трудовой деятельности, учебе, поездкам в транспорте, вождению автомобиля. Если стимулятор работает нормально, никаких отклонений в работе сердца не возникает. Пациенты должны следить за правильной работой кардиостимулятора: контролировать пульс, считать и оценивать его ритмичность, сопоставляя частоту в покое и при движении, и записывать в дневник. Следя за пульсом, нужно одновременно наблюдать за одышкой в процессе движения, поскольку она отражает соответствие производительности сердца требованиям работы. Также нужно следить за артериальным давлением. При повышении кровяного давления выше 160/90 мм рт. ст. обязательно принимать медикаменты. Медикаментозная терапия применяется при приступах стенокардии и в случае хронического нарушения кровообращения. При необходимости могут назначаться антиаритмические препараты. Физические нагрузки для тренировки сердца следует выполнять под контролем врача, который может сопоставить работу аппарата с состоянием сердца и образом жизни и при необходимости перепрограммировать частоту, высоту и продолжительность импульсов кардиостимулятора.
Большинство исправных офисных и бытовых электроприборов повседневного пользования не оказывают влияния на работу кардиостимулятора. Однако нельзя работать с несправными приборами, прислоняться к экрану включенного телевизора или передней стенке микроволновой печи. Сотовые телефоны лучше носить в сумке, при разговоре держать его возле уха с противоположной стороны от кардиостимулятора. Также нужно избегать пребывания в зоне высокого напряжения и магнитного поля. Не рекомендуется длительное время находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, мощных электрических высокочастотных установок и передатчиков. Не рекомендуется проходить через устройства предполетного контроля в аэропортах и детекторы краж в магазинах, библиотеках или музеях. Предъявив карту владельца электрокардиостимулятора, можно заменить эту процедуру личным досмотром. Прежде чем соглашаться на любую медицинскую процедуру или хирургическую операцию, нужно проконсультироваться со своим врачом. Не рекомендуется применение ультразвукового облучения, диадинамических токов, магнитно-резонансной диагностики и терапии.
С приближением окончания срока годности генератор замедлит частоту стимуляции, тем самым подавая сигнал к замене. При замене аппарата врач проверит состояние электродов. Если электроды в порядке, они остаются на месте и подсоединяются к новому генератору. Тогда замена прибора происходит очень просто и быстро. При неисправности электродов они извлекаются и устанавливаются новые.
Нужно понимать, что электрокардиостимулятор определяет ритм сердца (частоту, с которой оно бьется), но не может устранить причину нарушения ритма сердца, так же как и предотвратить естественные возрастные изменения, которые происходят в сердце и кровеносной системе каждого человека.
ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОВЕРТЕРА-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА
Дефибриллятор, подающий электрический разряд в определенный момент деятельности сердца, называется кардиовертером. Первая имплантация (вживление) автоматического дефибриллятора была выполнена американскими исследователями в 1980 году.
Современный кардиовертер-дефибриллятор, который контролирует и регулирует сердечный ритм внутри сердца, представляет собою небольшую коробочку массой не более 25–30 г.
Применяется для профилактики внезапной смерти при развитии жизненно опасных аритмий — устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Прибор состоит из двух основных частей: генератора импульсов, в котором находятся источник энергии, электронные схемы и память, и системы электродов, контактирующих с сердцем. Источником энергии служат батареи, которых хватает на 6–7 лет в зависимости от частоты разрядов. Так же как при установке кардиостимулятора, электроды подводятся к сердцу через кровеносные сосуды, а сам прибор вшивается под кожу в подключичной области. Электроды обеспечивают диагностику тахиаритмий путем постоянного мониторирования сердечного ритма. Специальная электронная программа позволяет выявлять на ЭКГ опасные для жизни аритмии. При возникновении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков прибор подает на сердце электрический разряд, тем самым восстанавливая нормальный сердечный ритм.
Благодаря применению кардиовертера-дефибриллятора появилась возможность значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с фатальными аритмиями. В настоящее время имплантация кардиовертера-дефибриллятора является «золотым стандартом» в лечении больных, перенесших внезапную остановку сердца.
После операции пациент получает идентификационную карточку кардиовертера-дефибриллятора с полной информацией о приборе. В целом жизнь пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором почти не отличается от жизни других людей. При назначении процедур пациент должен предупреждать лечащих врачей о вживленном приборе. Нужно помнить, что сильное внешнее электромагнитное излучение может вызывать дисфункцию устройства. Поэтому таким больным противопоказана магнитно-резонансная томография. Современные кардиовертеры-дефибрилляторы надежно защищены от электромагнитных помех, поэтому бытовая техника и мобильные телефоны на их работу не влияют. Однако не рекомендуется хранить мобильные телефоны поверх кардиовертеров-дефибрилляторов, а прикладывать телефон к уху следует с противоположной стороны. В магазин можно проходить через ворота безопасности на входе, но не следует к ним прислоняться. В случае полета на самолете пациенту с наличием этой карточки разрешается не проходить через ворота безопасности аэропорта.
Больные с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами должны раз в полгода наблюдаться у специалиста. При каждом осмотре следует уточнять информацию о нарушениях ритма и последующих разрядах из памяти устройства и оценивать состояние батареи.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Большинство врожденных пороков нарушают ток крови внутри сердца, по большому или малому кругам кровообращения и приводят к развитию сердечной недостаточности. Наличие врожденного порока сердца требует обязательной консультации кардиохирурга и, как правило, является показанием к хирургическому лечению. Операции все чаще производят новорожденным и детям первого года жизни.
Большинство операций на сердце выполняют на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. С его помощью кровь обогащается кислородом и прокачивается по всему телу, минуя сердце и легкие. На сухом сердце хирург хорошо видит внутренние отделы и дефекты сердца, что позволяет безопасно выполнять хирургическое вмешательство. После операции сердце и легкие возобновляют свою работу.
В настоящее время удается излечивать детей с такими сложными врожденными пороками, как тетрада Фалло и неправильное расположение крупных артерий. Важнейшими достижениями последних десятилетий являются операции на сердце у младенцев до 6 месяцев и создание у детей с врожденными пороками анастомозов, снабженных клапанами, между сердцем и крупными сосудами. Для закрытия дефектов в перегородках, разделяющих предсердия или желудочки, когда эти пороки не сочетаются с другими аномалиями, используют кусочки искусственной ткани, вшиваемые в края отверстия. При врожденных стенозах аортального и легочного клапанов их расширяют, производя разрезы на прилежащих участках ткани. Некоторые врожденные пороки сердца могут быть полностью исправлены с помощью одной операции; некоторые более сложные пороки требуют нескольких оперативных вмешательств в течение нескольких лет.
Благодаря достижениям современной кардиохирургии для лечения некоторых врожденных пороков в настоящее время применяется катетерная техника, которая позволяет проводить коррекцию пороков без вскрытия грудной клетки и самого сердца. Самый распространенный вид эндоваскулярного вмешательства — закрытие дефектов перегородок. По катетеру к месту дефекта подводятся тончайшие инструменты. Зонд, введенный в сердце, позволяет доставить к месту отверстия специальный металлический предмет — окклюдер, который закрывает это отверстие и надежно фиксируется внутри сердца. Для закрытия открытого артериального протока вместо окклюдера могут применять спираль.
Приобретенные пороки сердца также лечатся оперативным путем. Одной из первых операций на сердце была митральная комиссуротомия. Сросшиеся створки митрального клапана разрывались или рассекались, митральное отверстие расширялось с помощью инструмента или пальца хирурга. Открытая комиссуротомия выполняется с использованием аппарата искусственного кровообращения. Операция на сухом сердце позволяет подробно осмотреть митральный клапан, оценить его состояние. Если клапан сильно разрушен, можно заменить его искусственным протезом. Прямыми показаниями к открытой митральной комиссуротомии являются значительные повреждения клапана или рецидив митрального стеноза после закрытой комиссуротомии.
