Для профилактики пароксизмальной тахикардии с дополнительными путями проведения чаще одного раза в месяц используют антиаритмические препараты, замедляющие предсердно-желудочковую проводимость, а при их неэффективности прибегают к операции по разрушению дополнительных путей — абляции. Приступ тахикардии при синдроме WPW может развиться в любой момент, поэтому абляцию желательно делать спортсменам, водителям транспортных средств, людям экстремальных профессий, беременным, при частых приступах сердцебиения.
Мерцание и трепетание предсердий. Мерцание предсердий (мерцательная аритмия) характеризуется беспорядочным сокращением отдельных мышечных волокон предсердий с частотой 350–600 в минуту. Мерцательная аритмия занимает второе место по частоте аритмий после экстрасистолии. При этом предсердия полностью не сокращаются, а желудочки сокращаются беспорядочно и неритмично с частотой 60—150 ударов в минуту.
Трепетание предсердий представляет собой сильно ускоренные, но правильного ритма сокращения предсердий с частотой 220–350 в минуту в результате возникновения патологического очага возбуждения в предсердной мускулатуре. В большинстве случаев желудочковый ритм правильный и учащенный.
Мерцание и трепетание предсердий почти всегда свидетельствуют о наличии органического поражения миокарда. Чаще всего возникают при ишемической болезни сердца с инфарктом и без него, ревматических пороках сердца (прежде всего при митральном стенозе), тиреотоксикозе, дилатационной кардиомиопатии, алкоголизме.
Различают постоянную и приступообразную формы мерцательной аритмии. При постоянной форме с неучащенной деятельностью сердца больные не всегда чувствуют сердцебиение и изменения в самочувствии, но чаще возникают жалобы на «трепетание» в груди, иногда боли в сердце, одышку. Характерным признаком мерцательной аритмии является разница между частотой сердечных сокращений при прослушивании сердца пациента и частотой пульса на периферической артерии. Частота сердечных сокращений всегда выше, а разницу называют дефицитом пульса. Чем больше дефицит пульса, тем тяжелее нарушения деятельности сердца.
Приступообразная форма мерцания и трепетания предсердий сопровождается значительным учащением сердечных сокращений желудочков и выраженными субъективными ощущениями. Симптомы ее сходны с симптомами пароксизмальной тахикардии. Первоочередной задачей при лечении трепетания предсердий и мерцательной аритмии, в том числе и при постоянной форме, является восстановление частоты сердечных сокращений желудочков до нормальных цифр (60–90 в минуту) с помощью антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов. Далее индивидуально определяют целесообразность восстановления синусового ритма медикаментозными средствами или применением электроимпульсного разряда. После обследования врачом может быть предложено восстановление синусового ритма. Если восстановить синусовый ритм уже невозможно, проводится специальное лечение. Назначаются антиаритмические препараты, а также предупреждающие образование тромбов, которые могут стать причиной возникновения опасных для жизни заболеваний, таких как ишемический инсульт. Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией в 5 раз выше, чем у людей без нее.
Мерцание и трепетание желудочков. Трепетание желудочков представляет собой очень частые ритмичные слабые и неэффективные сокращения желудочков с частотой 150–300 в минуту. При мерцании (фибрилляции) желудочков происходят очень быстрые неритмичные сокращения отдельных частей сердечной мышцы с частотой 150–500 в минуту. Это самое грозное нарушение ритма. Фибрилляция желудочков может возникнуть при любом тяжелом заболевании организма — например, в остром периоде инфаркта миокарда, при электротравмах, передозировке некоторых лекарств, гипотермии, травмах грудной клетки и инфекционных заболеваниях. Симптоматика: внезапная потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, судороги, расширение зрачков. В большинстве случаев трепетание и мерцание желудочков за несколько минут приводят к смерти. Наиболее эффективным методом восстановления сердечной деятельности является немедленное проведение электрической дефибрилляции.
Диагностика и лечение аритмий. При выборе метода лечения аритмии в первую очередь необходимо установить причину и определить тип аритмии. Выявление основного заболевания — одна из важных задач комплексного лечения подобных состояний. От поставленного диагноза зависит выбор лекарственных средств (сердечных, противовоспалительных, гормональных).
Самым распространенным методом диагностики аритмии является электрокардиография. Однако непостоянные нарушения ритма можно обнаружить только при длительном наблюдении, поэтому суточное мониторирование ЭКГ играет важную роль в диагностике преходящих блокад сердца, редких экстрасистол, слабости синусового узла. Чреспищеводная электростимуляция предсердий помогает в диагностике слабости синусового узла, определении дополнительных путей проведения, диагностике и подборе средств купирования пароксизмальных тахикардий. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование регистрирует очаг патологической активности внутри сердца и позволяет совершать разрушающее воздействие на область уязвимого участка. Диагностика аритмии не всегда легкий процесс, особенно когда аритмия имеет непостоянный характер.
Важно правильно описать врачу проявления аритмии, ответив на несколько вопросов.
♥ Что именно вы испытываете во время приступа аритмии (сильное сердцебиение, частое сердцебиение, неритмичное сердцебиение, замирание, перебои и т. п.)?
♥ Когда у вас впервые случился приступ аритмии, как часто возникают приступы?
♥ Что провоцирует возникновение приступа аритмии: физическая нагрузка, стресс, положение тела, прием пищи или они возникают без всякой причины?
♥ Как начинается приступ аритмии — постепенно или внезапно?
♥ Что предшествует возникновению приступа, есть ли какие-нибудь предвестники?
♥ Сопровождаются ли приступы аритмии следующими симптомами: резкой слабостью, предобморочным состоянием или обмороками, головокружением, болями в области сердца, одышкой, учащенным мочеиспусканием?
♥ Как заканчивается приступ и что помогает его снять: изменение положения тела, умывание холодной водой, прием препаратов, инъекции?
Другая немаловажная задача заключается в устранении самой аритмии. Во многих случаях назначаются специальные лекарства — противоаритмические. Существует несколько групп антиаритмических препаратов. Одни из них уменьшают сердечную проводимость, другие, наоборот, увеличивают ее. Некоторые из них, кроме того, снимают боль в сердце.
При развитии любых видов аритмии необходимо обратиться к врачу и постараться зарегистрировать нарушения ритма на ЭКГ. В зависимости от характера нарушений врач определит, нуждаетесь ли вы в дополнительном обследовании и лечении. Не занимайтесь самолечением. Нужно знать, что прием практически всех антиаритмических препаратов может вызвать побочные реакции и осложнения, которые могут быть гораздо более неприятными и опасными, чем сама аритмия.
Диета должна сопутствовать любому лечению аритмий. Полезны продукты, содержащие большое количество калия. Больше всего калия находится в кожуре картофеля. Поэтому рекомендуется отваривать картофель «в мундире» или запекать в духовке и употреблять в пищу с кожурой. Много калия содержат фасоль, чечевица, гречневая крупа. Далее можно вспомнить петрушку (особенно ее корень), баклажаны, морковь. К примеру, один стакан свежеприготовленного морковного сока содержит приблизительно 800 мг этого элемента. Общепризнанными источниками калия считают курагу, изюм, апельсины, бананы, киви, авокадо. Превосходным источником калия является дыня, велико содержание калия в арбузах.
Для лечения также широко применяются минеральные и витаминные комплексы.
Глава 5. Помощь при неотложных состояниях в кардиологии
Особенность неотложных состояний в кардиологии заключается в том, что они возникают внезапно, протекают тяжело и непосредственно угрожают жизни больного. Известно, что большое влияние на непосредственные и отдаленные результаты оказания помощи при некоторых состояниях оказывает фактор времени. В этой главе представлены рекомендации по оказанию первой доврачебной помощи при неотложных состояниях, которые возникают при сердечно-сосудистых заболеваниях.
ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
Внезапная смерть — состояние, характеризующееся внезапным прекращением дыхания и сердечной деятельности. Примерно у 40 % лиц, имевших внебольничную внезапную смерть, она была первым клиническим проявлением заболевания. Значимость этой проблемы обусловлена тем, что основная часть внезапно умерших не имеют тяжелых, не совместимых с жизнью органических изменений сердца. Большинство больных с внезапной остановкой кровообращения при оказании им своевременной помощи могли бы остаться в живых.
