ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ
Стенки аорты и артерий должны выдерживать скользящее воздействие толчка крови при каждом сокращении сердца. Имея большой диаметр, аорта испытывает значительно большее напряжение, чем другие отделы кровеносной системы, так как напряжение стенки прямо зависит от размера сосуда и давления в нем. Кроме того, аорта подвержена развитию инфекций, травмам и, самое главное, атеросклерозу, который по частоте поражения аорты опередил занимавший ранее первое место сифилис.
В настоящее время основным заболеванием аорты является аневризма.
Аневризма — характерное расширение аорты или артериального сосуда, возникающее вследствие пере-растяжения. Стенка аорты в области аневризмы обычно истончена вследствие дегенеративных изменений, в связи с чем возникает высокий риск ее расслоения и разрыва, особенно при высоком артериальном давлении. В области аневризмы нарушается ток крови внутри сосуда, что ведет к повышению риска развития тромбоза (образования сгустка крови).
Аневризмы могут быть приобретенными или врожденными. Приобретенные аневризмы развиваются в результате различных болезней, нарушающих структуру сосудистой стенки (атеросклероз, травмы, инфекция). Врожденные аневризмы, как правило, имеются уже на момент рождения ребенка или развиваются после рождения, преимущественно в силу некоторых дефектов строения стенок сосудов. По своей форме аневризмы бывают мешотчатые и веретенообразные.
По месту расположения различают следующие типы аневризм.
Аневризма головного мозга — это наиболее распространенная и опасная форма заболевания, характеризующаяся локальным расширением артерий мозга. Аневризмы сосудов головного мозга чаще всего являются врожденными и проявляются в возрасте 16–60 лет. Разрыв аневризмы головного мозга вызывает кровоизлияние и ведет к развитию геморрагического инсульта.
Аневризма аорты характеризуется расширением определенного ее участка в 2–4 раза по сравнению с первоначальным размером. Аневризма аорты может поразить любую часть этого сосуда, но чаще поражается брюшной отдел. Около трех четвертей всех аневризм аорты развиваются в брюшном ее отделе, и только четверть всех аневризм составляют аневризмы грудной аорты.
Аневризмы периферических сосудов возникают преимущественно по причине травм, которые приводят к расслоению или истончению их стенок. Аневризмы периферических сосудов часто никак себя не проявляют, однако в случае расположения аневризмы рядом с нервным стволом могут появиться сильные боли в руках и ногах.
Аневризма сердца представляет собой мешковидное выпячивание сердечной стенки. Основной причиной образования аневризмы сердца является перенесенный инфаркт миокарда (аневризма развивается у 5—20 % больных). Постинфарктный рубец может постепенно выпячиваться наружу под давлением тока крови. Это выпячивание может появиться как сразу (острая аневризма), так и по прошествии нескольких месяцев после инфаркта.
Аневризма брюшной аорты
Аневризмы брюшной аорты возникают чаще ниже места отхождения почечных артерий. Причиной почти всех аневризм брюшной аорты является атеросклероз. Аневризмы чаще развиваются у мужчин в возрасте старше 60 лет. У половины из них выявляется сопутствующая гипертония. Частота развития заболевания повышается при курении. Прогноз при аневризмах брюшной аорты неблагоприятный. Большинство больных погибает в течение первых 3 лет от осложнений: разрыва аневризмы и кровотечения.
Клиническая картина. Ведущим симптомом болезни являются боли в животе, в области пупка. Они могут быть ноющими, постоянными или носить приступообразный характер. Нередко пациенты жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести, вздутие живота. У некоторых больных снижается аппетит, появляются тошнота, отрыжка, запоры, происходит потеря веса. Но иногда аневризмы брюшной аорты протекают бессимптомно и выявляются только после развития осложнений. Разрыв аневризмы — это грозное и часто смертельное осложнение, которое сопровождается массивным кровотечением, несовместимым с жизнью. Разрыв аневризмы брюшной аорты в большинстве случаев сопровождается сильнейшей болью в животе и молниеносным ухудшением состояния больного. Внезапно развивается слабость, больной бледнеет, теряет равновесие, падает, теряет сознание.
Диагностика. У худых пациентов при осмотре иногда обнаруживается усиленная пульсация аневризмы. При ощупывании определяется пульсирующее опухолевидное малоболезненное образование. При выслушивании над этим образованием слышен систолический шум. Рентгенологическое распознавание аневризмы брюшной части аорты по обычным снимкам брюшной полости возможно лишь в некоторых случаях. Поэтому при подозрении на аневризму брюшной части аорты прибегают к более точным методам диагностики. Ультразвуковое доплеровское исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют обнаружить тромбы внутри аорты, выявить аневризму даже небольших размеров, определить толщину ее стенок, проследить за ее ростом и выявить пациентов с высоким риском ее разрыва. С помощью аортографии уточняют размеры, локализацию и протяженность аневризмы, состояние ветвей аорты, отношение аневризмы к магистральным сосудам и внутренним органам.
Лечение. Лечение только хирургическое. При выявлении небольших аневризм проводят наблюдение за ростом аневризмы с помощью повторных УЗИ и компьютерной томографии. Операцию следует выполнять в случае существенного увеличения размеров аневризмы. Пока аневризма не достигла 5,5 см в диаметре, рекомендовано периодическое наблюдение и ультразвуковое обследование или компьютерная томография с периодичностью раз в полгода-год. Хирургическое вмешательство рекомендовано также, когда аневризма меньше 5,5 см в диаметре вызывает определенные симптомы, такие как боль в животе или спине, эти симптомы могут быть предвестниками разрыва. Аневризмы среднего размера (4–6 см) удаляют в плановом порядке. При наличии признаков прогрессирования, а также при аневризмах диаметром более 6 см показано экстренное хирургическое вмешательство. Одним из вариантов хирургического лечения является удаление аневризмы брюшной аорты с последующим ее протезированием. Другим методом лечения аневризм является эн-доваскулярная эмболизация. В бедренную артерию пациента вводится специальный катетер — тонкая трубочка диаметром не более 2 мм. Через катетер в полость аневризмы вводят тонкую спиралевидную платиновую нить, которая заполняет полость аневризмы, блокирует в ней кровоток, тем самым уменьшая риск ее разрыва.
Аневризма грудной аорты
Аневризмы грудной аорты выявляются в настоящее время чаще, чем раньше, в связи с появлением и широким распространением такого метода инструментальной диагностики, как компьютерная томография. При проведении этого исследования по другим показаниям аневризма грудной аорты зачастую оказывается неожиданной находкой.
Наиболее частой причиной аневризмы грудной аорты является атеросклероз (раньше был сифилис). Довольно часто аневризма грудной аорты сочетается с наследственно обусловленной патологией соединительной ткани (синдром Марфана). Причиной возникновения аневризмы грудной аорты может служить травма, например микротравматизация аорты при автомобильной аварии. Такие аневризмы, как правило, без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, встречаются у молодых людей. Прогноз при наличии аневризмы грудной аорты неблагоприятный. Без операции средняя продолжительность жизни после появления симптомов не превышает 1 года. Больные погибают от разрыва аорты и значительной кровопотери.
Клиническая картина. Симптомы аневризмы грудной аорты зависят от ее размеров и места локализации. Аневризмы небольшого размера никак себя не проявляют. При более крупных аневризмах первым признаком может быть боль в груди или спине, кашель и одышка. Кашель возникает в связи с тем, что увеличенная в размерах аорта оказывает давление на трахею или прилежащие дыхательные пути. Возможно также нарушение глотания, так как увеличенная аорта давит на пищевод, по которому пища попадает в желудок. Охриплость голоса появляется в связи со сдавлением нервов, иннервирующих гортань. При развитии аневризмы больших размеров и нарушении функции аортального клайана могут появляться признаки сердечной недостаточности.
В случае разрыва аневризмы грудной аорты возникает острая боль в грудной клетке, которая распространяется вдоль позвоночника, в шею и брюшную полость. Обычно разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и смерти.
