Диагностика. При лабораторном исследовании в крови определяется увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов. На ЭКГ выявляют снижение амплитуды зубцов, гипертрофию правого предсердия, правого желудочка, блокаду правой ножки пучка Гиса. Рентгенологически определяется выбухание легочной артерии, расширение правого желудочка, усиление сосудистого рисунка корней легких и обедненный сосудистый рисунок на периферии. Спирография (метод исследования функции легких путем графической регистрации во времени изменений их объема при дыхании) выявляет снижение легочной вентиляции. Спироэргометрия (метод исследования функции легких при физической нагрузке) показывает снижение потребления кислорода. Этот метод позволяет диагностировать легочно-сердечную недостаточность на самых ранних стадиях. Эхокардиография выявляет увеличение правых отделов сердца, повышение давления в легочной артерии.
Лечение. При лечении пациентов с легочным сердцем проводят комплексную терапию основного заболевания. В периоде обострения воспалительного процесса в легких проводится антибактериальная терапия. При бронхоспастическом синдроме назначают бронхолитики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. При наличии вязкой мокроты используют отхаркивающие и муколитические средства. Дополнительно с целью снижения давления в легочной артерии назначают эуфиллин, нифеди-пин, капотен или эналаприл. При развитии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды (корглюкон), мочегонные средства, панангин, витамины. Для улучшения микроциркуляции и снижения вязкости крови применяют гепарин, трентал. Для стимуляции дыхательного центра применяют кордиамин, камфору. Большое значение в лечении легочного сердца имеет кислородотерапия. Комплексная терапия больных легочным сердцем включает дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, лечебную физкультуру.
Профилактика заключается в рациональном лечении острых и обострений хронических воспалительных процессов в бронхах и легких.
Патологическое спортивное сердце, или изменения в сердце при синдроме физического перенапряжения
В результате интенсивных физических нагрузок в сердце происходят определенные изменения. Большинство регулярно тренирующихся спортсменов имеют редкий пульс, пониженное давление и несколько увеличенное сердце. При этом сердце работает экономичнее и имеет внутренний резерв для выполнения длительной и напряженной работы. Эти изменения относят к приспособительным в ответ на регулярные интенсивные физические упражнения, они носят название «физиологическое спортивное сердце». Физиологическое спортивное сердце более работоспособно, чем обычное, и исправно обеспечивает кровью работающий организм. При соответствии возможностей сердца и уровня выполняемой нагрузки патологических изменений в сердце не происходит.
Совершенно очевидно, что приспособительные возможности сердца не безграничны. В результате чрезмерных и нерациональных тренировок в сердце могут возникнуть изменения, которые снижают его работоспособность, они носят название «патологическое спортивное сердце». Патологическое спортивное сердце характеризуется чрезмерным увеличением полостей сердца и выраженной гипертрофией миокарда. Увеличение объема предсердий создает условия для развития аритмий, в том числе смертельных. При резко выраженной гипертрофии утрачивается способность сердечной мышцы к расслаблению, что ведет к развитию сердечной недостаточности. Переход от физиологического спортивного сердца к синдрому физического перенапряжения (патологическому спортивному сердцу) может быть постепенным и незаметным для самого спортсмена.
Как развивается синдром физического перенапряжения? Чтобы выполнять интенсивные мышечные нагрузки, сердцу нужно увеличить силу сокращения. Поэтому сердечная мышца утолщается, а объем желудочков увеличивается. Особенности «спортивного сердца» зависят от вида спорта. У людей, которые занимаются динамической нагрузкой (легкой атлетикой, плаванием, велосипедным или лыжным спортом), больше увеличен объем желудочков, а утолщение мышечной стенки невелико. У представителей же силовых видов спорта (штангистов и др.), испытывающих в основном статические нагрузки, больше увеличивается мышечная масса, а объем сердца увеличивается мало. Это не очень благоприятно, так как давление в полостях сердца повышается, а тонус самой сердечной мышцы возрастает. Таким образом, спортивное сердце больше по размеру или массе, чем неспортивное.
Увеличенное сердце нуждается в достаточном кровоснабжении. По мере увеличения сердца в сердечной мышце возникают новые капилляры. Работающая сердечная мышца должна быть обеспечена достаточным количеством энергии. Пока рост капилляров и количество митохондрий, дающих сердцу энергию, успевают за ростом миокарда, сердце справляется со своей функцией. Но рост кровеносных сосудов и увеличение количества митохондрий имеют свои пределы.
При чрезмерных тренировках увеличение миокарда происходит очень быстро, в нем не успевают развиться дополнительные капилляры, а сердечная мышца не успевает накопить достаточно энергии. Недостаток питательных веществ и кислорода приводит к развитию дистрофических процессов в миокарде. Суть синдрома физического перенапряжения заключается в развитии дистрофии миокарда спортсмена и гибели части мышечных клеток.
Синдром перенапряжения с развитием патологических изменений в миокарде может возникнуть при острой и хронической перегрузке. При острой перегрузке вполне возможно развитие внезапной смерти на фоне фибрилляции желудочков или острого инфаркта миокарда. При хроническом перенапряжении в сердечной мышце развиваются дистрофические изменения и даже мелкие очаги некроза. К развитию синдрома перенапряжения или патологического спортивного сердца могут привести чрезмерные длительные и форсированные тренировки, нагрузки на фоне инфекционных заболеваний или сразу после них. Неблагоприятное влияние оказывают скрытые очаги инфекции. Дистрофия миокарда часто развивается у людей, сочетающих интенсивную физическую нагрузку с учебой или работой в ущерб отдыху, проводящих тренировки на фоне стрессовых состояний, неврозов. Даже обычные тренировки или участие в соревнованиях могут оказаться чрезмерными, если спортсмен тренируется в непривычном для него виде спорта, к которому он мало подготовлен. Иногда играют роль необычные условия тренировки и нарушение биологических ритмов — например, интенсивные тренировки высоко над уровнем моря или в другом часовом поясе.
Клиническая картина. Спортсмены могут ощущать снижение тонуса, интереса к тренировкам и ухудшение физической формы. Сердечные жалобы сводятся к покалывающим и ноющим болям в области сердца, перебоям. Причем жалобы, так же как и изменения на ЭКГ, возникают в состоянии покоя и уменьшаются при нагрузке.
Диагностика. Электрокардиографические изменения сводятся к изменению зубца Т и интервала ST. Эти изменения отличаются лабильностью, могут самостоятельно проходить и появляться. При проведении электрокардиографической пробы с физической нагрузкой и медикаментами обращает на себя внимание нормализация ЭКГ во время нагрузки и в восстановительном периоде. И лишь в выраженных стадиях изменения становятся устойчивыми. Изменения на ЭКГ могут под влиянием лечения полностью исчезнуть, но могут сохраняться длительное время.
Другим частым признаком являются нарушения ритма. У спортсменов намного чаще выявляется брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолы, дисфункция синусового узла, нарушение проводимости.
Лечение. При лечении таких пациентов двигательная активность ограничивается. На время лечения занятия спортом временно прекращают; участие в соревнованиях запрещается; рекомендуется пища, богатая белками и витаминами. Должны проводиться выявление и санация очагов инфекции. Из лекарственных препаратов назначают панангин, соли калия, анаприлин, предуктал, рибоксин, милдронат, витамины.
Профилактика синдрома физического перенапряжения должна решаться путем рационального планирования графика тренировок с учетом возрастных и индивидуальных особенностей спортсмена и при постоянном контроле функционального состояния сердца. Еще одной проблемой является уход из спорта или прекращение тренировок. Люди, прекратившие заниматься, очень быстро теряют в весе, уменьшается масса скелетной мускулатуры. Со временем сердечная мышца теряет свою высокую функциональную способность, снижается активность энергетического обмена. Исследования показали, что у людей, резко прекративших занятия спортом, чаще наблюдается впоследствии атеросклеротическое поражение сосудов. В то же время спортсмены, которые продолжали заниматься спортом, но менее интенсивно, имеют меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом. Поэтому не рекомендуется резко бросать занятия спортом, если нагрузки были достаточно интенсивными и продолжительными.
