Сужение входа в правый желудочек затрудняет и замедляет опорожнение правого предсердия. Давление в предсердии возрастает. Мышца предсердия утолщается, полость растягивается и увеличивается. Однако такая компенсация кратковременна и несовершенна. Очень быстро наступает сердечная недостаточность.
Клиническая картина. Пациенты жалуются на тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, отеки на ногах. Возникают выраженная слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке, одышка.
Диагностика. На шее можно заметить пульсацию вен. При выслушивании находят хлопающий I тон в области мечевидного отростка, щелчок открытия трехстворчатого клапана, диастолический шум у основания грудины. На рентгенограмме обнаруживается расширение сердца за счет увеличения правого предсердия. На ЭКГ имеются признаки увеличения правого предсердия и слабовыраженного увеличения правого желудочка. При эхокардиографическом исследовании обнаруживают уплотнение створок трехстворчатого клапана и сужение правого предсердно-желудочко-вого отверстия, значительное увеличение размеров правого предсердия.
Лечение. При обнаружении стеноза трехстворчатого клапана рассматривают возможность оперативного лечения, особенно если уже имеются признаки застоя в большом круге кровообращения. В большинстве случаев производится открытая комиссуротомия. При этом сросшиеся створки трехстворчатого клапана разрываются или рассекаются. Производится также пластика соединительнотканного кольца, к которому прикрепляется клапан. Если повреждение клапанов грубое и его невозможно исправить, производится протезирование трехстворчатого клапана.
Недостаточность трехстворчатого клапана
При этом пороке трехстворчатый клапан не закрывает полностью вход в правое предсердие и часть крови из правого желудочка в фазе систолы попадает обратно в правое предсердие.
Причинами, ведущими к изменению клапана и его недостаточности, являются бактериальный эндокардит, ревматизм, инфаркт правого желудочка. Иногда возникает относительная недостаточность клапана при растяжении клапанного кольца вследствие расширения правого желудочка. Из-за обратного тока крови правое предсердие вначале утолщается, пытаясь справиться с повышенной нагрузкой, но вскоре перегруженное правое предсердие увеличивается в размере. В правый желудочек попадает большее количество крови из правого предсердия, что, в свою очередь, приводит к гипертрофии желудочка и его расширению.
Правый желудочек уже не может откачивать всю кровь из большого круга кровообращения. Развивается сердечная недостаточность.
Клиническая картина. Пациенты жалуются на тяжесть в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, отеки на ногах, одышку. Возникают слабость, быстрая утомляемость.
Диагностика. При осмотре лицо одутловатое, синюш-ность с желтоватым оттенком. При выслушивании можно выявить ослабление I тона и систолический шум, усиливающийся на вдохе, но этот шум непостоянный и часто исчезает. На ЭКГ обнаруживаются признаки увеличения правого предсердия и правого желудочка. На рентгенограмме — значительное увеличение размеров сердца, особенно правого предсердия и, в меньшей степени, правого желудочка. При эхокардиографическом исследовании находят признаки уплотнения створок трехстворчатого клапана и обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие. При этом определяется степень обратного тока крови, что важно при определении показаний к хирургическому лечению.
Лечение. Хирургическое лечение производится при выраженной недостаточности трехстворчатого клапана. При первой степени операцию обычно не делают. Обычно производят пластические операции на клапане. Клапан сшивают, иногда из трех створок образуют две. Протезирование трехстворчатого клапана производят редко — только при грубых изменениях клапана, если его восстановление невозможно.
Результаты оперативного лечения удовлетворительные. Без операции прогноз при этом пороке неблагоприятный. Больные умирают в молодом возрасте от сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии или пневмонии.
Сочетанные и комбинированные многоклапанные пороки сердца
Такие пороки встречаются гораздо чаще, чем изолированные. Наблюдаются многообразные сочетания. Стеноз может сочетаться с недостаточностью. Порок трехстворчатого клапана встречается в комбинации с пороками митрального или митрально-аортального клапана.
Симптоматика складывается из симптомов, свойственных каждому пороку, и варьируется в зависимости от преобладания того или иного поражения. При поражении нескольких клапанов часто развивается «бычье сердце». При этом масса сердца увеличивается в 2–2,5 раза и достигает 500–850 г. Емкость сердца в норме составляет 100–185 мл. При «бычьем сердце» она достигает 400–550 мл.
Современная диагностика с применением доплеровской эхокардиографии и зондирования сердца может дать точную информацию при наличии многоклапанного порока, а достижения кардиохирургии позволяют делать либо операции сразу на нескольких клапанах, либо пересадку донорского сердца.
ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЦЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Роль щитовидной железы состоит в регуляции обмена веществ в организме. С помощью гормонов щитовидная железа определяет работу сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, управляет психоэмоциональной и половой активностью. В ведении щитовидной железы находится минеральный обмен и состояние костно-мышечной системы. Щитовидная железа продуцирует три гормона: тироксин, трийодтиронин и тиреокальцитонин. Тироксин и трийодтиронин, связанные с белками, циркулируют в крови и оказывают многостороннее воздействие не только на все виды обмена, но также на деятельность других желез внутренней секреции.
Сбой в работе щитовидной железы приводит к развитию кариеса, выпадению волос, ломкости ногтей, остеопорозу. Возникают серьезные нарушения в сердечно-сосудистой системе, повышающие вероятность развития инсульта и инфаркта. Тиреоидные гормоны оказывают воздействие на нервную систему: длительное воздействие избытка этих гормонов приводит к нарушению процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе и возникновению психической неустойчивости. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают как при повышенной, так и при пониженной функции щитовидной железы и имеют свои особенности.
Гипертиреоз
Повышенное количество гормонов щитовидной железы в крови называется гипертиреозом. Причиной гипертиреоза чаще всего является хронический стресс, но также физическое перенапряжение и обострение хронических заболеваний в организме. Повышение функции щитовидной железы способствует усиленному распаду белков в сердечной и скелетных мышцах, усиливает всасывание глюкозы в кишечнике и ее переход из крови в ткани. При этом уменьшается содержание гликогена — источника энергии в сердце, печени и скелетных мышцах. Повышенная функция щитовидной железы сопровождается повышенной утомляемостью, мышечной слабостью, головными болями, бессонницей, увеличением теплообразования и потоотделения, усилением желудочной секреции и перистальтики кишечника.
Клиническая картина. Симптомы, которые могут указывать на повышенную функцию щитовидной железы:
♥ волосы сильно секутся и выпадают;
♥ ногти становятся ломкими, изменяют цвет и форму;
♥ сердечно-сосудистая система: учащается сердцебиение, повышается артериальное давление;
♥ обмен веществ ускоряется;
♥ пищеварение: постоянное чувство голода, потеря веса, диарея;
♥ костно-мышечная система: приступы внезапной мышечной слабости, дрожание пальцев и век, кости становятся хрупкими;
♥ психоэмоциональное состояние: раздражительность, агрессивность, бессонница, повышенная утомляемость, общая слабость;
♥ сексуальность и состояние половой системы: снижение полового влечения, нарушение менструального цикла у женщин;
♥ другие проявления: повышенная потливость, чувство жара, увеличение щитовидной железы, «пучеглазие».
Самым ранним симптомом является сердцебиение, усиливающееся при эмоциональном и физическом напряжении, а также в положении на левом боку. В более поздние сроки появляется мерцательная аритмия, ощущение нехватки воздуха не только при нагрузке, но и в покое (чем это состояние и отличается от сердечной одышки, возникающей вначале только при физической нагрузке). Боли в сердце менее типичны. Стенокардия встречается только у пожилых.
