Читаем без скачивания Здоровое сердце и сосуды - Галина Улесова

В случае разрыва аневризмы грудной аорты возникает острая боль в грудной клетке, которая распространяется вдоль позвоночника, в шею и брюшную полость. Обычно разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и смерти.

Диагностика. Аневризму грудной аорты можно выявить при проведении обычного рентгенологического исследования органов грудной клетки: на снимке находят расширение тени средостения или аорты. Другими методиками, которые позволяют более точно оценить размеры и строение аневризмы, являются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или чреспищеводное ультразвуковое эхокардиографическое исследование. Аортография — исследование аорты с введением рентгеноконтрастного вещества — проводится обычно на этапе дооперационного обследования в целях более точного определения характеристик аневризмы.

Лечение. Это заболевание лечится только хирургически. Технически оперативное вмешательство по удалению аневризмы грудной аорты выполнять сложнее, чем резекцию аневризм брюшной аорты. При аневризмах грудной аорты небольших размеров без клинических проявлений рекомендуется динамическое наблюдение с обязательным прохождением обследования один раз в полгода с целью оценки состояния аневризмы. Операцию делают в тех случаях, когда появляются клинические симптомы заболевания, при поперечном диаметре аневризмы более 6 см или быстром увеличении ее размеров при отсутствии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, делающих вмешательство невозможным. Риск оперативного вмешательства по предотвращению разрыва аневризмы грудной аорты меньше риска ее разрыва со смертельным исходом, поэтому противопоказания к хирургическому лечению всегда относительны.

Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты заключается в удалении расширенного участка аорты и замене его сосудистым протезом из синтетической ткани. До проведения операции назначают медикаментозное лечение в целях коррекции частоты сердечных сокращений и артериального давления, так как при высокой частоте сердечных сокращений и повышенном артериальном давлении увеличивается риск разрыва аорты. При этом назначают бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол и т. п.) или блокаторы кальциевых каналов (верапамил, изоптин и др.), позволяющие не только понизить артериальное давление, но и уменьшить напряжение стенки аорты.

Расслаивающая аневризма аорты

 Расслаивающая аневризма аорты является особым типом аневризмы. Это расслоение стенки аорты в области ее расширения и повреждения. Через дефект внутренней оболочки кровь попадает в средний слой стенки сосуда, расслаивает стенку аорты и под давлением распространяется параллельно основному направлению кровотока. Такая аневризма образует гематому по средней оболочке сосуда, заметно суживая его просвет, и может вновь прорываться в просвет аорты, создавая два параллельных канала для кровотока. Расслаивающая аневризма аорты — опасное заболевание с высоким риском смертельного исхода. Самое страшное осложнение расслаивающей аневризмы аорты — ее разрыв, который проявляется кровотечением в полость перикарда со сдавлением сердца, легочным, желудочно-кишечным или внутрибрюшным кровотечением. От разрыва аневризмы в первые дни погибает более половины больных. В связи с быстротечностью болезни эти пациенты нуждаются в оказании неотложной помощи.

Причинами расслаивающей аневризмы аорты могут быть атеросклероз на фоне высоких цифр артериального давления, травмы грудной клетки (например, в результате автомобильной аварии). Расслоение стенки аорты развивается также вследствие наследственного дефекта соединительной ткани, при коарктации аорты. В редких случаях развитие возможно при введении катетера во время проведения обследования или операции на сердце и аорте.

Поражаются обычно верхние, ближние к сердцу отделы аорты. Надрыв сосуда происходит чаще всего на расстоянии 2,5 см от аортального кольца и идет по направлению к сердцу. Распространение расслоения ведет к отрыву аортального клапана и тяжелой сердечной недостаточности. Иногда расслоение аневризмы грудной аорты может постепенно распространяться вниз по ходу аорты. При этом возникают нарушения кровоснабжения органов головы и шеи, верхних и нижних конечностей, органов брюшной и грудной полостей, а также органов полости таза и нижних конечностей.

Клиническая картина. Главным симптомом болезни является жесточайшая боль в области сердца или по всей грудной клетке, которая не проходит даже после введения сильных обезболивающих средств. В подобных случаях часто ошибочно устанавливают диагноз инфаркта миокарда. Одновременно появляются симптомы сдавливания: непрерывный кашель, охриплость голоса, нарушение глотания.

Если разрыв произойдет не сразу, по мере распространения расслоения появляются все новые области боли. Разрыв аневризмы может протекать и почти бессимптомно, и бурно, сопровождаясь коллапсом, болевыми ощущениями различной локализации и интенсивности. Болевому синдрому сопутствуют бледность кожных покровов, одышка, холодный липкий пот, обмороки.

Диагностика. Доплеровская эхокардиография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют установить как наличие аневризмы, так и ее расслоение и образование гематомы.

Лечение. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты больные должны быть немедленно госпитализированы в отделение реанимации, где в обязательном порядке должно проводиться постоянное наблюдение за жизненно важными функциями (контроль над артериальным давлением, пульсом и частотой дыхания), так как в первые часы после появления аневризмы грудной аорты сохраняется высокий риск смерти. В больнице пациенту обязательно назначают внутривенно препараты, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений, и обследование с применением эхокардиографии и компьютерной томографии. Достоверно диагностированная расслаивающая аневризма аорты является показанием к срочному оперативному вмешательству. Не оперируют лишь расслоение аорты небольших размеров на участке, близко прилежащем к сердцу. Во время хирургической операции участок аорты с расслоившейся стенкой иссекают и вместо него пришивают протез из синтетического материала.

АРИТМИИ

Аритмия — это нарушение ритмичности, частоты и последовательности сокращений сердца. Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогнозу нарушения образования и проведения электрического импульса.

В зависимости от нарушения функции сердца выделяют следующие группы аритмий:

♥ аритмии вследствие нарушения автоматизма, при котором нарушается выработка самого электрического импульса в главном синусовом узле. К этим аритмиям относятся синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла;

♥ аритмии вследствие нарушения проводимости. Выработка самого импульса не нарушена, но замедляется или блокируется проведение его по проводящей системе. Это бывает при блокадах сердца. Иногда проведение импульса ускоряется. Это бывает при наличии врожденных дополнительных путей проведения;

♥ аритмии вследствие нарушения возбудимости. При этом источник патологического импульса находится в миокарде предсердий или желудочков. Сюда относят экстрасистолы и пароксизмальные тахикардии;

♥ смешанные аритмии, например трепетание и мерцание предсердий или желудочков.

Различают следующие причины аритмии и нарушения проводимости:

♥ функциональные — при здоровом сердце. Важными факторами, приводящими к развитию аритмий, являются повышенная нервная возбудимость, острый и хронический стресс, рефлекторные влияния при патологии внутренних органов;

♥ органические — различные заболевания сердца: коронарная ишемия, инфаркт миокарда, пороки сердца, инфекционные и аллергические поражения миокарда; 0 токсические — отравление наперстянкой, строфантином, адреналином, кофеином;

♥ гормональные — нарушение функции щитовидной железы, беременность и климакс;

♥ электролитные — например, недостаток или избыток калия;

♥ механические — операции и травмы сердца и легких, катетеризация сердца;

♥ врожденные — например, WPW-синдром (синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта — врожденная аномалия строения сердца).

Как уже отмечалось, в сердце нормальным водителем ритма является синусовый узел. Если синусовый узел работает неправильно, возможны следующие варианты аритмий.