короткий период полувыведения, поэтому ее часто используют люди, которым трудно засыпать или которые часто просыпаются ночью, а также те, у кого нет времени на прием долго действующего лекарства, потому что утром им нужно будет садиться за руль. Но у этого препарата тоже есть предписания относительно «сонного вождения» и вождения машины в целом на следующий день.
Лунеста (Эсзопиклон)
Лунеста — еще один не-бензодиазепин, который принадлежит к циклопирролоновой группе препаратов. Лунеста — единственный препарат, доступный для покупки в США. Он производится в дозах по 1, 2 и 3 мг, чтобы пациент мог выбрать желаемую силу. Обычно дозы в 1 мг предназначены для простого налаживания сна, а 3 мг — для решения проблем, связанных с поддержанием сна или ранними пробуждениями.
Рамелтеон (Розерем)
В 2005 году Розерем наделал много шума, когда его одобрили для лечения бессонницы. В отличие от бензодиазепинов и не-бензодиазепинов, это был первый препарат, который не воздействовал на ГАМК (ингибиторный нейромедиатор в мозге), чтобы производить седативное воздействие. Вместо этого лекарство воздействует на мелатониновые рецепторы. Рамелтеон также считается первым препаратом, одобренным для долгосрочного использования. За пределами исследований лекарство было не настолько популярно; многие пользователи были весьма разочарованы его действием. Резюме: ничего интересного.
Суворексант (Белсомра)
Хотите чего-то новенького? Суворексант — то, что вам нужно. Этот препарат был одобрен для лечения бессонницы в 2014 году и работает как антагонист орексиновых (пробуждающих) рецепторов. По сути, это означает, что лекарство не позволяет орексину дать вам почувствовать себя бодрыми. В целом дозировки слабые, а эффекты считаются довольно банальными. Из-за влияния Суворексанта на тот же нейромедиатор, дефицит которого бывает при нарколепсии, исследования этого препарата обнаружили некоторые необычные симптомы нарколепсии, например, сонный паралич и катаплексию (внезапное ощущение парализованности), которые могут проявиться при его применении. Описание этих побочных эффектов в рекламе Белсомры одновременно напугало мою жену и очень развеселило детей.
Силенор (Доксепин)
Силенор — это трициклический антидепрессант, который часто применяется для лечения бессонницы. Другие трициклики, например амитриптилин, тоже часто используются. Эти препараты были известны довольно давно. Доксепин был представлен в 1969, а амитриптилин — в 1961 году. У некоторых людей они могут усугублять синдром беспокойных ног.
Антидепрессанты / антипсихотики (и другие препараты, которые в принципе не должны использоваться как снотворное)
Быстро угадайте, какой из назначаемых препаратов является наиболее распространенным снотворным. Время вышло. Подсказка: это одобренный Минздравом антидепрессант, который не был одобрен Минздравом для лечения проблем сна. Сдаетесь? Это тразодон. Тразодон лишь первый из длинного списка использующихся не по прямому назначению антидепрессантов, которые применяются для лечения бессонницы. Еще один такой — Ремерон. Прелесть Ремерона в том, что его название подразумевает, что при приеме он включит БДГ (REM) фазу. К сожалению, он слишком часто включает и набор веса.
Заскучали от антидепрессантов? Я тоже. Новое развлечение — перейдем от антидепрессантов прямо к антипсихотикам. Такие препараты, как Сероквель (кветиапин), Зипрекса и Риспердал (рисперидон), которые обычно применялись только для пациентов с манией или психозами, сейчас используются не по прямому назначению для лечения простой бессонницы. Фактически все чаще высказывается мнение, что преимущества этих препаратов не перевешивают их риски при лечении расстройств сна.
Не существует никакой реальной литературы, поддерживающей их использование не по назначению для того, чтобы помочь пациентам быстрее уснуть или даже оставаться спящими. Как по мне, эти препараты олицетворяют собой бессистемные, полные заблуждений и опасные практики некоторых докторов, которые не понимают, что такое сон и как его лечить.
Наверное, я забегу вперед и добавлю в этот список пропофол, потому что я знаю как минимум одного врача, который использовал его, чтобы помочь пациенту уснуть. Этим пациентом был Майкл Джексон, который умер от невежества своего врача, как умер бы пациент с аневризмой аорты, если бы попросил меня его лечить. Я не кардиохирург, поэтому я оставлю операции на сердце тем, кто является таковыми. Эй, хирурги, почему бы вам не дать мне позаботиться о бессоннице ваших пациентов? Думаю, это убережет от беды и вас, и меня.
И последний факт: на момент выпуска этой книги нет ни одного доказательства, что снотворное улучшает работу в дневное время. А вот отказ от снотворного улучшает!
В каких случаях снотворное — это круто
Хотя подавляющему большинству людей, испытывающих трудности со сном, не нужны снотворные, в некоторых ситуациях они могут быть полезным инструментом. Понимание того, когда таблетка полезна и уместна, а когда нет, критически важно для эффективности препарата.
Снотворные лучше всего использовать, когда у людей есть определенные и временные проблемы со сном. Вот несколько примеров:
«Я путешествую по работе несколько раз в месяц, и мне действительно сложно спать в тех отелях, куда размещает меня компания. За исключением этого, все в порядке».
«Моему мужу только что диагностировали рак, и мне очень сложно расслабиться и заснуть по ночам».
«Я только что вернулся из двухнедельной поездки в Индию, и я пытаюсь справиться с джетлагом».
Ничего страшного, если время от времени у вас есть проблемы со сном. На самом деле более нормально периодически испытывать трудности со сном, чем прожить всю жизнь, ни разу не столкнувшись с проблемой засыпания. У всех нас бывают такие события, которые провоцируют бессонницу. Это нормально!
Снотворные таблетки могут дать временное решение проблемы (но помните, что некоторые снотворные снижают качество сна уже после того, как вы заснете). Думайте о них как о спрее для носа. У всех иногда возникает заложенность. Использование безрецептурного спрея для носа может быть идеально подходящим способом привести в порядок ваши пазухи. Но если пользоваться им слишком долго, ваша заложенность носа станет хронической проблемой. Со снотворным то же самое. Периодическое использование в определенных ситуациях подходит идеально. Но на ежедневной основе… не очень. Помните: бессонница, как и заложенный нос, — это симптом, а не диагноз.
Самое важное в использовании снотворного — иметь план. Каков план для применения снотворных таблеток? Это таблетка, которую вы будете пить в течение следующего месяца, пока справляетесь с потерей жившей в вашей семье собаки? Это таблетка, которую вы будете принимать, пока переходите с дневной смены на ночную, потому что вам нужно спать днем перед выходом на работу в ночь? Это таблетка, которую вы будете пить, когда полетите в Китай, где вам придется спать в шумном пекинском отеле? Вне зависимости от того, почему вы пьете таблетку, вам с доктором нужен план.
Важная часть этого плана — решите, когда вы не будете принимать таблетку или прекратите ее пить совсем. Вы можете
