Рис. 91. Принципиальная схема ортотопической трансплантации печени
Таким образом, цирроз печени является исходом многих воспалительных и метаболических процессов в этом органе. Прогрессирование заболевания может быть медленным или весьма стремительным. На этапе выраженных морфологических и функциональных нарушений развивается портальная гипертензия, проявляющаяся асцитическим синдромом и кровотечениями из варикозных вен пищевода. Такие больные становятся инвалидами и нередко, после развития грозных осложнений, многие из них умирают. Консервативные методы лечения на этом этапе являются неэффективными. В настоящее время разработаны многочисленные способы хирургических вмешательств. Большинство из них, как уже указывалось, имеют паллиативный характер. Развитие трансплантологии органов и тканей дало надежду на разработку радикального метода лечения многих тяжелых заболеваний с необратимыми изменениями в органах. Биологические, хирургические и этически-правовые аспекты этой проблемы во многом решены. Необходимо дальнейшее развитие решение проблем тканевого и органного донорства.
Тестовые задания для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов .
1. Функции печени, которые нарушаются при циррозе:
1) образование желчи;
2) образование факторов свёртывания крови;
3) белковопродуцирующая;
4) детоксикационная;
5) кроветворная.
2. Фактор, наиболее важный в этиологии цирроза печени:
1) вирусный гепатит В, С;
2) многолетнее злоупотребление алкоголем;
3) метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина);
4) заболевания сосудов (синдром Бадда-Киари);
5) иммунологические факторы.
3. Виды портальной гипертензии:
1) надпечёночная;
2) комбинированная;
3) печёночная;
4) изолированная;
5) подпечёночная.
4. Инструментальные методы диагностики, применяемые для выявления цирроза печени и его осложнений:
1) ультразвуковое исследование;
2) фиброгастродуоденоскопия;
3) лапароскопия;
4) компьютерная томография;
5) биопсия печени.
5. Эндоскопические операции, которые производятся для профилактики кровотечения из варикозных вен пищевода:
1) транссекция пищевода;
2) лигирование варикозных узлов;
3) операция Таннера-Топчибашева;
4) склерозирование вен пищевода;
5) TIPS.
6. Макроскопические варианты цирроза печени:
1) надпечёночный;
2) мелкобугристый;
3) печёночный;
4) крупнобугристый;
5) подпечёночный.
7. Положение относительно печёночной дольки, которое занимают вены кавальной системы:
1) периферическое;
2) центральное;
3) с долькой не связаны;
4) пронизывают дольку во всех направлениях;
5) идут с периферии внутрь дольки.
8. Симптомы, которые нередко наблюдаются при кровотечении из варикозных вен пищевода:
1) анемия;
2) потеря сознания;
3) обильная рвота кровью;
4) мелена;
5) боли за грудиной.
9. Принципы, положенные в основу медикаментозной схемы лечения кровотечения из варикозных вен пищевода:
1) уменьшение поступления крови в портальную систему;
2) предупреждение инфекции;
3) увеличение свёртывающей способности крови;
4) снятие болевых раздражителей;
5) уменьшение секреции пищеварительных желёз.
10. Радикальный метод лечения портальной гипертензии:
1) транссекция пищевода;
2) формирование портокавального анастомоза;
3) удаление селезёнки;
4) операция Таннера-Топчибашева;
5) пересадка печени.
11. Сосуды, проходимость которых при циррозе печени нарушается в первую очередь:
1) артериальные;
2) венозные;
3) лимфатические/
12. Капилляр, проходящий в центре печёночной балки:
1) венозный;
2) артериальный;
3) лимфатический;
4) желчный;
5) аберрантный.
13. Признак портальной гипертензии, определяющийся при фгдс:
1) бледность слизистой оболочки;
2) наличие разрывов слизистой в кардиальной части желудка;
3) множественные эрозии и изъязвления слизистой;
4) вены, выбухающие в просвет пищевода;
5) сужение кардиального отдела желудка.
14. Принципы, положенные в основу консервативного метода лечения кровотечения из варикозных вен пищевода:
1) баллонная тампонада пищевода;
2) снятие болевых рефлексов;
3) ограничение объёмного кровотока в портальной системе;
4) назначение седативных средств;
5) повышение свёртывающей способности крови.
15. Давление в системе воротной вены можно быстро и эффективно снизить:
1) наложив портокавальный анастомоз;
2) выполнив лигирование варикозных узлов;
3) выполнив TIPS;
4) выполнив склерозирование вен пищевода;
5) выполнив иссечение слизистой пищевода.
16. Положение относительно печёночной дольки, которое занимают вены портальной системы:
1) периферическое;
2) центральное;
3) с долькой не связаны;
4) пронизывают дольку во всех направлениях;
5) идут от центра к периферии дольки.
17. Жидкость, текущая в печёночных синусах:
1) венозная кровь;
2) артериальная кровь;
3) смешанная кровь;
4) лимфа;
5) желчь.
18. Признаки портальной гипертензии, которые могут быть выявлены при лапароскопии:
1) множественные стеатонекрозы;
2) наличие асцитической жидкости;
3) плотная бугристая печень;
4) инъецирование сосудами связочного аппарата печени;
5) фибринозные наслоения на стенках кишечника.
19. Факторы, которые могут повлиять на центральную нервную систему (цнс), при формировании портокавального анастомоза большого диаметра:
1) токсическое воздействие аммиачных соединений крови;
2) тромбоз анастомоза;
3) рецидив кровотечения;
4) неадекватное распределение потоков крови;
5) гипоксия ЦНС.
20. Факторы, определяющие выбор способа профилактики рецидивов кровотечения из варикозных вен пищевода:
1) тяжесть основного заболевания;
2) возраст больного;
3) наличие сопутствующих заболеваний;
4) оснащение медицинского учреждения;
5) квалификация хирурга.
21. Морфологические изменения печени, происходящие при её циррозе:
1) гибель гепатоцитов;
2) воспаление в желчных протоках;
3) образование узлов-регенератов;
4) образование внутрипечёночных портокавальных анастомозов;
5) образование междольковых соединительнотканных перемычек.
22. Венозные анастомозы, по которым осуществляется портокавальный переток при портальной гипертензии:
1) внутрипечёночные;
2) пищеводные;
3) прямокишечные;
4) передней брюшной стенки;
5) почечные.
23. Осложнения цирроза печени:
1) желтуха;
2) асцит;
3) кровотечение из варикозных вен пищевода;
4) печёночная недостаточность;
5) гепатоцелюллярная карцинома.
24. Метод диагностики, которым подтверждается кровотечение из варикозных вен пищевода:
1) ультразвуковое исследование;
2) фиброгастродуоденоскопия;
3) лапароскопия;
4) компьютерная томография;
5) рентгеноконтрастная эзофагография.
25. Инструмент, которым осуществляется баллонная тампонада при кровотечении из варикозных вен пищевода:
1) гастроскоп;
2) зонд Эбботта-Миллера;
3) бронхоскоп;
4) зонд Блейкмора;
5) зонд Петцера.
Рекомендуемая литература
Основная
Хирургические болезни / ред. Кузин М. И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
Дополнительная
Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей // Под ред. В. Т. Ивашкина. 2-е изд. М., 2005. 536 с.
Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. М.: Медицина. 1984. 480 с.
Шалимов А. А., Саенко В. Ф., Шалимов С. А. Хирургия пищевода. М.: Медицина. 1975. 366 с.
Шерлок Ш., ДулиДж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук.: Пер. с англ. М.: 1999. 864 с.
Хронический панкреатит, кисты, свищи поджелудочной железы
Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы
Поджелудочная железа (ПЖ) расположена забрюшннно на уровне 1-2-го поясничных позвонков, занимая косопоперечное положение между двенадцатиперстной кишкой (ДПК) и воротами селезенки (рис. 92).
Различают головку с крючковидным отростком, перешеек, тело и хвост ПЖ (рис. 93).
Головка находится справа от позвоночника, в «подкове» ДПК. Кзади и медиально от нее отходит крючковидный отросток ПЖ. Тело железы прилежит к задней поверхности желудка. Позади ПЖ на уровне перехода ее головки в тело (перешеек) проходят верхние брыжеечные сосуды, справа и сзади огибаемые крючковидным отростком ПЖ, что может создавать серьезные технические трудности при удалении головки. По верхнему краю тела ПЖ по направлению к хвосту проходит селезеночная артерия. Селезеночная вена, расположенная позади ПЖ, соединяясь с верхней брыжеечной веной, образует воротную вену, которая формируется позади головки (рис. 94).
Рис. 92. Отношение поджелудочной железы к позвоночнику, двенадцатиперстной кишке и селезенке
