Гормональные контрацептивы сложного состава подразделяют на одно-, двух– и трехфазные препараты.
Однофазные гормональные контрацептивы являются первыми гормональными контрацептивными препаратами. Они содержат гормоны в очень больших дозах (эстрогены и гестагены). Все таблетки, которые принимают обычно по 21 дню с 7-дневным перерывом, имеют одинаковый состав и цвет. Они не имитируют естественные колебания уровня гормонов в крови женщин в течение менструального цикла. Препараты этой группы оказывают множество побочных эффектов.
Двухфазные гормональные контрацептивы созданы на основе эстрогенов и гестагенов. Их таблетки различны по дозе гормонов и цвету. Таблетки одного цвета принимают в I половине менструального цикла, а другого – во II половине менструального цикла. Во вторых таблетках содержится больше гестагенных гормонов. Прием таких контрацептивов более легко переносится женщинами, вызывает менее выраженные побочные эффекты.
Трехфазные гормональные контрацептивы содержат таблетки трех видов, которые различаются по цвету и составу. В таблетках первой группы содержится около 0,3 дозы прогестагенного компонента по сравнению с таблетками третьей группы. Во второй группе таблеток доза прогестагена увеличена. Таблетки третьей группы по дозе прогестагенного компонента аналогичны однофазовым гормональным препаратам. Трехфазовые гормональные контрацептивы содержат меньшую общую дозу прогестагена, чем другие препараты. Количество таблеток каждой группы зависит от конкретного трехфазного гормонального препарата.
Существуют гормональные контрацептивы, которые используют в виде инъекций или имплантов.
Логест
Действующее вещество:гестоден, этинилэстрадиол.
Фармакологическое действие:однофазный комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Снижает выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза, подавляет овуляцию, увеличивает вязкость слизи в канале шейки матки и таким образом препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Прием препарата нормализует менструальный цикл, делает менструации менее болезненными и ин
тенсивными.
Показания:предохранение от беременности.
Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые заболевания печени, повышенная свертываемость крови, нарушения кровообращения головного мозга, стенокардия и инфаркт миокарда, поражение мелких кровеносных сосудов на фоне сахарного диабета. Нельзя использовать препарат при опухолях печени, эндометрия и молочной железы; при маточных кровотечениях с неясными причинами. Противопоказаниями также являются серповидно-клеточная анемия и беременность и период кормления грудью.
Побочные действия:головная боль, эмоциональная неустойчивость, депрессия, тошнота и рвота. Могут быть кровянистые выделения из половых путей в период между менструациями, напряженность молочных желез, изменения массы тела и полового влечения. В редких случаях ухудшается переносимость контактных линз, появляются боли в нижней части живота, пигментные пятна на лице и аллергические реакции.
Способ применения:внутрь, по 1 драже в сутки 21 день подряд в одни и те же часы. Желательно принимать препарат в вечернее время. Первое драже принимают в 1-й день менструального цикла. После приема последнего драже делают перерыв на 7 дней и вновь продолжают прием препарата. В дни перерыва происходит кровотечение, подобное менструациям. Прием драже из следующей упаковки начинают независимо от окончания кровотечения.
В том случае, если ранее принимался другой пероральный гормональный контрацептив, прием логеста начинают в первый день менструальноподобного кровотечения после прекращения приема предыдущего препарата. Если прием логеста начинают не в первый день менструальноподобного кровотечения, а на второй или пятый, то необходимо использовать дополнительные средства контрацепции (презервативы).
Если ранее контрацепция осуществлялась с помощью импланта, то прием препарата начинают в день его удаления. При переходе с инъекционной контрацепции логест принимают в день очередной инъекции. В этих случаях в течение первой недели нужно дополнительно использовать барьерные средства контрацепции.
При прерывании беременности в I триместре можно сразу начинать прием препарата. После прерывания беременности во II триместре и после родов прием препарата начинают на 21—28-й день. Если в этот промежуток времени имелись половые контакты, то необходимо предварительно исключить беременность или дождаться начала менструации.
Если очередное драже не принято своевременно, то допустимо принять его в течение 12 ч. Если прошло более 12 ч, то необходимо срочно принять препарат, далее продолжить его прием как обычно, но обязательно дополнительно использовать барьерные контрацептивы.
Форма выпуска:21 драже (75 мкг гестодена, 20 мкг этинилэстрадиола) в упаковке с календарной шкалой.
Особые указания:перед началом приема препарата необходимо медицинское, в том числе гинекологическое, обследование. Прием препарата прекращают за 6 недель до плановых хирургических операций. В первые месяцы приема логеста могут быть кровянистые выделения из половых органов в межменструальный период. Если они не прекратились, стали более интенсивными, то необходимо обратиться к врачу. При отсутствии кровотечения в перерыве между приемом препарата необходимо обследование. В случае рвоты или диареи необходимо продолжить прием препарата в сочетании с методами барьерной контрацепции.
Микрогинон
Действующее вещество:этинилэстрадиол, левоноргестрел.
Фармакологическое действие:однофазный комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Снижает выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Подавляет овуляцию, делает слизь канала шейки матки более густой. Регулирует менструальный цикл, используется для профилактики и лечения заболеваний женских половых органов, в том числе опухолей.
Показания:предупреждение беременности, нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, предменструальный синд ром.
Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, нарушения функции печени, почек, рак и доброкачественные опухоли печени, эндометрия и молочных желез. Препарат не назначают при тяжелых заболеваниях сердечно– сосудистой системы, нарушениях кровообращения головного мозга, повышенном артериальном давлении, сердечных пороках. Противопоказаниями также являются сахарный диабет, осложненный поражением мелких кровеносных сосудов, мигрень, серповидноклеточная анемия. Не рекомендуется применять препарат при врожденных нарушениях жирового обмена, заболеваниях печени и желчевыводящих путей, депрессиях, эпилепсии, туберкулезе, в период кормления грудью.
Побочные действия:головная боль, тошнота и рвота, увеличение массы тела, депрессия, снижение полового влечения. Возможны изменение голоса (огрубление), межменструальные кровотечения. В редких случаях наблюдается отечность век, зрительные нарушения, плохая переносимость контактных линз.
Со стороны кожи могут быть повышенная пигментация, сыпи, зуд, желтуха. Прием препарата провоцирует судорожные припадки при эпилепсии, способствует повышению артериального давления и свертываемости крови.
В некоторых случаях на фоне приема препарата развивается кандидоз влагалища, изменяется влагалищная секреция.
Способ применения:внутрь, с контрацептивной целью по 1 драже в сутки в течение 21-го дня в одно и то же время. Далее делают перерыв на 7 дней и продолжают прием препарата. Первое драже принимают с 1-го по 5-й день менстраульного цикла. Если препарат не принят своевременно, то возможно принять его в течение 12 ч с сохранением контрацептивного эффекта. Если отсрочка в приеме препарата более 12 ч, то его прием продолжают, но дополнительно используют барьерные контрацептивы.
С лечебной целью препарат назначают в индивидуальных дозах. Наиболее часто рекомендуется принимать по 2–3 драже в сутки 10 дней или до остановки маточного кровотечения.
Форма выпуска:21 драже (30 мкг этинилэстрадиола, 150 мкг левоноргестрела) в упаковке.
Особые указания:не рекомендуется принимать препарат в подростковом возрасте до установления регулярного менструального цикла. После отмены препарата наступление беременности возможно в первые месяцы, но нежелательно. При планировании беременности после отмены препарата в течение 3-х месяцев рекомендуется пользоваться барьерными средствами контрацепции.
