В группу сравнения вошли 19 больных псориазом, которые не получали силимар.
В процессе применения вышеуказанного препарата исчезновение клинической картины отмечено у 3 больных, значительное улучшение — у 7, улучшение — у 5, т. е. выраженный клинический эффект наблюдался в 66,7 % случаев и уменьшение индекса PASI в 2,4 раза. В контрольной группе выраженный эффект обнаружен в 47 % случаев и индекс PASI снизился в 1,9 раза. При исследовании уровня ЛПВП у больных контрольной группы, получавших силимар, отмечено снижение повышенных уровней фосфотидилэтаноламина, моноглицеридов и увеличение пониженного уровня диглицеридов, что косвенно указывает на целесообразность включения одного из гепатопротекторов в комплексную терапию псориаза.
М. Е. Быстрицкая провела клинические наблюдения по изучению эффективности масла из семян тыквы (тыквеола) у больных атопическим дерматитом и псориазом. В группы наблюдения отбирали больных, страдающих одновременно хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и гепато-билиарной системы. В группу больных псориазом (30 человек) тыквеол включался в комплексную терапию с использованием традиционных лечебных средств (антигистаминные, седативные препараты, пантотенат кальция, витамины, мази и пасты с дегтем и нафталаном). У всех больных были обнаружены поражения желудочно-кишечного тракта: хронические гастродуодениты, хронические колиты, дискинезии желчевыводящих путей, гепатохолециститы. Тыквеол назначался по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20–30 мин до еды в течение 1 месяца. Отдаленные результаты лечения наблюдали в течение 1 года. Отдельные больные после приема масляного препарата жаловались на отрыжку маслом, тошноту и послабление стула. У них лечение тыквеолом прекращалось. У остальных было отмечено улучшение состояния желудочно-кишечного тракта: уменьшались боли в эпигастрии, нормализовывался стул. В кожном статусе у больных распространенным псориазом высокой степени активности терапевтический результат был небольшой, однако наблюдалось некоторое снижение активности кожного патологического процесса.
Наблюдения показали, что терапевтический эффект от использования тыквеола в комплексной терапии больных псориазом, сочетающимся с патологией гепато-билиарной системы, проявлялся более выраженно, чем у больных, получавших только традиционное лечение или монотерапию тыквеолом.
Нами наблюдалось 48 больных псориазом, ранее перенесших вирусный гепатит. Клиническая картина заболевания мало отличалась от таковой при обычных формах заболевания, но чаще регистрировались распространенные, торпидные к терапии формы. У 39 из 48 больных имелись клинические или лабораторные данные, свидетельствующие о функциональной недостаточности печени. Исходя из этого, данной группе больных рекомендовались средства растительного происхождения, обладающие желчегонным, спазмолитическим, гепатопротективным, иммуномодулирующим, противовирусным действием (см. табл. 29)
Таблица 29 Фитокоррекция ряда биохимических показателей у больных псориазом и сопутствующим гепатитом
Мы рекомендуем пользоваться следующей схемой лечения:
1. Сбор трав:
цветки бессмертника — 4;
цветки календулы — 4;
цветки пижмы — 4;
листья мяты — 1;
плоды шиповника — 3.
Смешать. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить и принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 30 мин до еды на протяжении 1,5 месяца.
2. Настойка аралии: по 30 капель до еды утром и днем.
3. Хитопан: по 2 таблетки вечером после еды, запивая 1 %-ным кефиром. Курс лечения 5 дней с последующим 5-дневным перерывом и т. д.
4. Хитокор: по 2 таблетки утром и вечером перед едой, запивая 1 %-ным кефиром.
5. Тюбаж с сернокислой магнезией после 18 часов еженедельно (для 1 процедуры взять 15 г. сернокислой магнезии или соли Барбара, размешать в 1 стакане теплой кипяченой воды и выпить. На область печени положить теплую грелку и лежать на правом боку 40–60 мин.
6. Ванны с морской солью (на ванну — 2 стакана соли) 1 раз в 3 дня. Курс 10–12 ванн.
7. Наружно: смягчающая мазь, лучше дерматоловая, с календулой, зверобоем, алпизариновая, аренариновая, бехитол, но можно и 2 %-ную салициловую мазь.
Таблица 30 Результаты терапии больных псориазом с сопутствующей патологией печени
В результате проведенного амбулаторного (32 человека) и стационарного (8 больных) лечения ближайшие положительные результаты были на 38,4 % лучше, чем в контрольной группе из 30 пациентов, не получавших фитопрепараты. Результаты лечения оценивались субъективно, объективно и по данным биохимических показателей крови.
Лечение больные переносили хорошо. У 2 больных отмечены явления крапивницы, что послужило поводом для отмены препаратов растительного происхождения.
В качестве примера приводим краткую выписку из истории болезни.
«Больной А., 43 года, житель г. Балашихи Московской области. Направлен на консультацию из поликлиники в связи с недостаточной эффективностью проводимой терапии распространенного псориаза. Болеет псориазом около 12 лет и около 4 лет гепатитом В. Лечился в дерматологическом отделении МОНИКИ, гепатоцентре, инфекционной больнице № 1, инфекционной больнице им. С. П. Боткина.
В течение 4 месяцев больной проходил лечение по описанной схеме. Переносимость была хорошей. Биохимические показатели и общее состояние больного (исчезла тошнота, горечь во рту, периодические боли в правом подреберье) улучшились. Однако серологические показатели остались без изменений. Лечение продолжается. Больной находится на динамическом амбулаторном наблюдении и лечении».
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Существование тесной связи между нарушением функций отдельных органов, в частности почек, и кожными заболеваниями в настоящее время не вызывает сомнений. Выявление при псориазе нарушения липидного, белкового, углеводного, минерального, ферментативных и других обменных процессов, а также обширность и упорство самого заболевания не могут не влиять на функцию почек. Ряд авторов наблюдали при артропатическом псориазе небольшие отеки лица, нижних конечностей, появление в моче белка, лейкоцитов, эритроцитов, гиалиновых цилиндров, по пробе Зимницкого определяли монотонный удельный вес, преобладание ночного диуреза, слабоположительный симптом Пастернацкого. На развитие амилоидной и липоидной дистрофии почек указывали Р. Ф. Федоровская и др.
Г. Э. Шинский, Л. А. Лещинский, Г. В. Лебедева, Л. Г. Пименов, О. А. Бугославская, Н. И. Костарева комплексно исследовали функциональное состояние почек у 40 больных псориазом. Примерно у половины больных обнаружилось нарушение функции канальцевого аппарата почек, по всей вероятности, сосудистого генеза. Оно сочеталось с преобладанием ночного диуреза и гипонатриемией. Проведение почечной ренографии может быть рекомендовано больным с целью раннего выявления дисфункции почек.
И. Я. Шахтмейстер с коллегами наблюдали 32 пациента с кожными высыпаниями псориаза и поражением почек в виде нефрита различной выраженности. Во всех случаях диагнозы были подтверждены результатами лабораторных исследований. Для лечения использовали нестероидные анальгезирующие средства, цитостатики, иммунодепрессанты, наружно — симптоматические препараты. Отмечена определенная корреляция между регрессом псориатических высыпаний на коже и положительной динамикой клинических признаков нефрита, а также лабораторных показателей, что характеризует псориаз как системное заболевание.
В своей практике мы чаще отмечаем такие заболевания почек, как хронический пиелонефрит, хронический уретрит и хронический цистит. Наиболее выраженные изменения присущи пациентам, страдающим осложненными формами псориаза, при использовании длительной кортикостероидной терапии.
Наряду с общепринятыми средствами лечения (5-НОК, нитроксолин, фурагин и др.) больному желательно использовать и препараты растительного происхождения. В период обострения целесообразно применять травы с мочегонными (листья брусники, трава спорыша, побеги почечного чая, листья березы, толокнянки), противовоспалительными (трава зверобоя, трехцветной фиалки, листья крапивы, листья мать-и-мачехи, земляники, цветки календулы и таволги), противомикробными (листья брусники, грушанки, трифоли, цветки таволги) и болеутоляющими (плоды аниса, фенхеля, укропа, петрушки, листья мелиссы, соплодия хмеля) свойствами.
Помимо указанных препаратов, для лечения пиелонефрита, как правило, вне обострения последнего находят применение растительные антисептики, например чай «Урофлюкс», состоящий из коры ивы, листьев березы, толокнянки, травы хвоща и золотарника, корней рудбекии, лакричника, стальника, корневищ злаков, и чай «Ханефрон», включающий золототысячник, кожуру шиповника, любисток, розмарин.
