Взаимоотношение между состоянием здоровья и сексуальными отношениями изучено достаточно хорошо, при этом более тесная связь выявлена у мужчин, сексуальная активность которых напрямую зависит от самочувствия. У женщин несколько иначе: их сексуальная активность больше зависит от здоровья партнера, чем от наличия собственного заболевания. Понятно, что острые заболевания ведут к сокращению сексуальной активности, которая обычно возвращается к привычной норме после преодоления неприятной болезни. Хронический процесс отягощает партнерские отношения, требует длительного периода восстановления, поэтому характер сексуальности во многом зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма. Не следует забывать, что у некоторых людей серьезные заболевания провоцируют страх смерти. Естественно, что в таких случаях говорить о сексуальной активности не приходится, кроме того, физическое состояние может быть предлогом для прекращения обременительных сексуальных отношений.
Тем не менее миллионы пациентов, страдающих болезнями сердца и выживших после инсульта, узнали о том, что болезнь сердца, инсульт или хирургическое вмешательство совсем не означают конец полноценной сексуальной жизни. После окончания первой стадии выздоровления пациенты обнаруживают, что некоторые формы занятий любовью, которыми они наслаждались до болезни, им вполне доступны.
Важно и то, что мало кто из мужчин информирован о влиянии своего заболевания на сексуальные возможности. Хотя пожилые люди часто обмениваются мнениями по поводу своих болезней или операций, тем не менее они редко обсуждают возможные сексуальные ограничения, связанные с ними. Нередко имеющаяся неопределенность ведет к неоправданному прекращению сексуальной жизни, хотя в этом не было никакой необходимости. Естественно, желательно обговаривать эти темы со своим лечащим врачом.
Влияние лекарственных средств на сексуальные реакции
Нет ничего удивительного в том, что в последние десятилетия многие люди, особенно старше 60 лет, потребляют большое число медикаментов. Многие из них ежедневно принимают по поводу различных хронических заболеваний несколько видов медикаментов, часто выписанных к тому же разными врачами или купленными в аптеке без рецепта. Сомнительно, что при этом участковый (домашний) врач анализирует их действие и взаимодействие. Неудивительно, что многие пациенты страдают от неправильной дозировки препаратов или от их несовместимости, а с возрастом они становятся еще более восприимчивы к побочным эффектам различных лекарственных средств. Так мы приходим к нежелательному действию лекарств. Следует проявить инициативу и просить своего врача контролировать этот процесс, внимательно подбирать медикаменты и их дозировки.
В первую очередь речь идет о мужчинах, так как многие лекарства снижают либидо, возбуждение, эрекцию, могут задерживать или даже блокировать эякуляцию. Заметим, что некоторые медикаменты могут воздействовать и на женщин, ослабляя их влечение и снижая сексуальное возбуждение. Впрочем, женские сексуальные реакции в значительно меньшей степени затронуты возрастными изменениями, чем мужские.
Гипотензивные средства
Сейчас немало людей, страдающих гипертонической болезнью и нуждающихся в постоянном приеме препаратов, снижающих артериальное давление (гипотензивных средств). При всей их высокой значимости для пациентов именно они в качестве побочного эффекта влекут за собой многочисленные сексуальные расстройства.
В настоящее время используется пять основных групп гипотензивных лекарственных средств, которые по-разному влияют на сексуальную сферу. Некоторые преимущественно затрудняют возникновение эрекции, тогда как другие негативно влияют на эякуляцию, а третьи ответственны за потерю сексуального желания. Не исключена возможность нескольких подобных эффектов. Обычно мужчины чаще жалуются на ослабление эрекции. Известно, что степень выраженности побочных эффектов препаратов этой группы зависит от применяемой дозы. Чтобы попытаться уменьшить ее, надо сделать немногое: контролировать свой вес, заниматься физическими упражнениями и ограничить употребление в пищу соли. Остается добавить — еще желание и волю.
Некоторые авторы рекомендуют пациентам, имеющим трудности с эрекцией, использовать «Виагру». Считается, что, если у мужчины нет стенокардии и он не принимает нитроглицерин, можно не опасаться осложнений. Добавим, что в любом случае следует посоветоваться со своим лечащим врачом. «Виагра» не сможет помочь в случае потери сексуального желания, вызванной некоторыми из средств, снижающих кровяное давление.
Для снижения кровяного давления активно применяются мочегонные препараты (диуретики), примерами которых могут служить «Лазикс» (действующее вещество — фуросемид) и «Диазид» (комбинация гидрохлортиазида с триамтереном). Механизм их действия связан с усилением выделения солей и воды с мочой. В целом считается, что диуретики почти не обладают побочными эффектами, отражающимися на сексуальной сфере. Так, они не влияют на процесс сексуального возбуждения и эякуляцию, однако препараты из группы тиазидов (например, гидрохлортиазид) иногда вызывают проблемы с эрекцией.
Ко второй группе гипотензивных лекарственных средств относятся адреноблокаторы, которые делятся на несколько подгрупп в зависимости от механизма действия входящих в их состав препаратов. Известно, что некоторые из них могут вызывать трудности с эрекцией, потерю сексуального влечения, затруднять эякуляцию у мужчин. Эти вопросы следует также обсудить с врачом.
При ряде заболеваний (гипертония, стенокардия и сердечная аритмия) широко применяются антагонисты кальция. Как показала практика, они нередко приводят к нарушению эрекции. Новым классом лекарственных средств являются ингибиторы фермента, превращающего (конвертирующего) ангиотензин I в ангиотензин II (ИФКА-1), которые хорошо переносятся большинством пациентов и имеют довольно мало побочных эффектов, отражающихся на сексуальной сфере, что позволяет рекомендовать их использование с самого начала терапии. Появившаяся недавно группа препаратов ингибиторов ангиотензина II обладает даже меньшим числом побочных эффектов, чем предыдущие средства. Быстро завоевав признание, они становятся одними из самых популярных гипотензивных средств нашего времени. В состав этой группы входят следующие препараты: «Козаар» (Cozaar), «Диован» (Diovan), «Авапро» (Avapro) и др.
Важно учитывать также то, что сексуальные расстройства не обязательно связаны с приемом гипотензивного препарата. Очень часто их причиной становятся повышенная тревожность, стресс, алкоголь, курение, диабет, атеросклероз и другие заболевания, а также иные лекарственные препараты.
Антидепрессанты
В практике лечения депрессий используются препараты различных классов. Все они объединены общим названием — антидепрессанты. У большинства из них имеются побочные эффекты, оказывающие также влияние и на сексуальную сферу.
Весьма распространенными средствами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как «Прозак» (Prozac), «Золофт» (Zoloft), «Паксил» (Paxil), «Целекса» (Celexa) и сходные с ними «Эффексор» (Еffехоr) и «Ремерон» (Remeron). Они способны вызывать задержку эякуляции у некоторых пациентов, в ряде случаев даже полностью ее блокировать, значительно реже — ослабляют эрекцию. При длительном применении иногда отмечается потеря сексуального влечения.
Широко используются такие запатентованные средства, как «Элавил» (Elavil), «Эндеп» (Endep), «Тофранил» (Tofranil), «Норпрамин» (Norpramin), «Памелор» (Pamelor), «Вивактил» (Vivactil), «Сурмонтил» (Surmontil), «Синекван» (Sinequan) и др. (непатентованные названия: амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин, доксепин и мапротилин). Они обладают также успокаивающим эффектом и снижают сексуальное влечение у мужчин, а в ряде случаев вызывают нарушении эрекции. Описаны также случаи нарушения эякуляции, но в целом это нехарактерно для данной группы антидепрессантов.
Как показывает опыт, ряд препаратов является весьма безопасным и практически не оказывает вредного воздействия на половую сферу. Это «Дезирел» (Desyrel), «Сepзон» (Serzone) и «Веллбутрин» (Wellbutrin), непатентованное название — тразодон, нефазодон и бупропион. Имеются данные, что «Дезирел» и «Веллбутрин» в какой-то степени улучшают эрекцию.
Заметим, что дать объективную оценку отрицательного воздействия этой группы препаратов сложно, ибо сама депрессия нередко приводит к потере сексуального влечения и даже к импотенции (эректильной дисфункции). В то же время, оказывая лечебный эффект, эти средства помогают восстановить утраченное сексуальное влечение и во многих случаях налаживают сексуальное функционирование. Поэтому нельзя отказываться от приема лекарств, если их назначает врач. Другое дело, что следует учитывать возможное побочное действие препаратов, быть внимательным к их побочным действиям, чтобы своевременно осуществить коррекцию терапии.
