Mental Status) испытуемому предлагается ответить на 11 вопросов. В скобках указано количество баллов за правильный ответ.
1. Какой сейчас день недели? (1)
2. Какой сейчас год? (1)
3. Где мы находимся? (1)
4. Запомните 5 слов (яблоко, ручка, чай, дом, машина). Позже их нужно будет повторить.
5. Решите задачу. Имея 100 рублей, мальчик покупает яблок на 3 рубля и велосипед за 20 рублей. Сколько он потратил (1), сколько у него осталось денег (2)?
6. Вспомните и назовите как можно больше животных за 1 минуту (0 баллов за 0–4 животных, 1 балл за 5–9, 2 балла за 10–14, 3 балла за 15 и более).
7. Вспомните слова из пункта 4. За каждое правильно названое слово добавляется 1 балл.
8. Назовите указанное число в обратном порядке. За двузначное оценка 0, за трёх– и четырехзначные числа по 1 баллу.
✓ На циферблате нарисуйте стрелки часов на 10:50. Если нарисовано и названо правильно, то добавляется по 2 балла.
10. Найдите среди трёх фигур треугольник. Назовите самую большую из трёх фигур (по 1 баллу за каждый верный ответ).
11. Послушайте короткую историю и ответьте на 4 вопроса по содержанию. За верные ответы начисляется по 2 балла, всего задаётся 4 вопроса.
В пункте 11 составляют короткую историю, в которой указывается место действия, время, сезон года, имя персонажа. Окончив рассказ, испытуемого просят повторить эти данные.
Образованный человек, не страдающий деменцией, должен набрать сумму 27–30 баллов. Если сумма составляет 21–26, это говорит о незначительном когнитивном расстройстве; от 0 до 20 указывает на умеренную степень деменции.
Монреальский тест MoCA
Исследование MoCA, разработанное в Монреале, выявляет раннюю степень нарушений мозговой деятельности. Тест на раннюю деменцию длится 10 минут, максимально можно набрать 30 баллов. Нормой считается оценка в диапазоне 26–30. За правильное выполнение пунктов начисляются баллы, указанные в скобках.
1. Соедините линиями цифры (от 1 до 5) и буквы (от А до Д) в порядке возрастания. Должна получиться схема 1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д (1).
2. Нарисуйте трёхмерный куб по предложенному образцу (1).
3. Нарисуйте подробный циферблат часов, укажите время без десяти минут одиннадцать. Баллы начисляют за правильное изображение контура (1), верно отмеченные цифры на циферблате (1), правильную длину стрелок (1).
4. Назовите животных, глядя на их изображения. За названое животное – (1). За выбор из двух синонимов, например собака или дворняжка, – (2). За выбор из двух разных названий животных, например лев или тигр, – (3).
5. В течение 5 секунд назовите 5 слов и запомните их. Дважды повторите слова. Испытуемого предупреждают, что позже о них напомнят. Оценка не ставится.
6. В течение 5 секунд назовите 5 цифр. Повторите их (2). Назовите цифры в обратном порядке (4). Испытуемому сообщают трёхзначное число, просят назвать его в обратном порядке (7). Называют буквы, предлагают нажать на клавишу или делать отметку карандашом на бумаге каждый раз, когда произносят букву «А» (1). Просят из 100 пять раз вычесть 7 (3). За ошибку оценка снижается на 1 балл.
7. Прослушайте и повторите 2 предложения (2).
8. За 1 минуту назовите слова на предложенную букву, исключая имена собственные и числа. Если названо 11 слов, оценка – 1.
✓ Найдите общее в двух парах предметов. Например, апельсин и мандарин – плоды (2).
10. Назовите слова из п. 5. За каждое слово без подсказки даётся 1 балл.
11. Назовите дату, местность, адрес. Не оценивается.
Бланк теста МоСА мы разместили для удобства в Приложении № 5.
Оценка памяти MIS
Для проверки способности запоминать и сохранять информацию пользуются кратким MIS-тестом (Memory Impairment Screen).
Предлагается запомнить 4 слова из 4 разных категорий. Например:
• из категории «строительство» – слово «завод»
• «школьные предметы» – «история»
• «городские работники» – «полицейский»
• «личная гигиена» – «полотенце»
Слова надо повторить вслух, обратите внимание, что позже их придётся назвать снова. После этого переходят непосредственно к тесту. Вопросы теста для оценки памяти MIS:
1. За 30 секунд необходимо назвать максимально возможное количество животных.
2. В следующие 30 секунд, если было названо больше 4 животных, предлагается дополнить список. Если названо было в первые 30 секунд меньше 4 животных, дают подсказку, напоминая о животных на ферме, в зоопарке, и предлагают продолжить называть животных.
3. Даётся 20 секунд, чтобы вспомнить 4 слова, предложенные в начале теста, а затем просят их повторить.
4. Для слов, которые испытуемый не смог вспомнить, даётся подсказка (указывается, из какой категории слово). На ответ даётся 5 секунд.
Оценка тестирования: чтобы оценить результат, число слов, которые человек смог вспомнить в пункте 3, умножают на 2 и прибавляют к полученному результату количество слов, которые удалось вспомнить при напоминании категории. Максимальная оценка теста MIS – 8. Если набрано меньше 6, предлагается дополнительное развёрнутое обследование.
Все вышеперечисленные тесты позволяют оценить начальные стадии снижения ментальных функций. При явных изменениях врач задаёт дополнительные вопросы родным и близким.
Если вас беспокоит состояние здоровья вашего близкого, ответьте на дополнительные вопросы из тестов далее.
Тест 1: оценка способности к самостоятельной жизни
Исследование направлено на выявление и оценку влияния расстройства умственной деятельности на способность к самостоятельной жизни. Тест оценивается в баллах:
• 0 – нет нарушений
• 0,5 – умеренные нарушения
• 1 – отсутствие навыка
Для оценки повседневной активности отмечают, утрачены ли навыки:
1. Умения работать по дому
2. Обращения с деньгами
3. Способности запоминать короткие списки слов
4. Ориентироваться в замкнутом пространстве
5. Ориентироваться в знакомой местности
6. Способности различать здания, узнавать людей
7. Запоминать недавние события
8. Приспосабливаться к новым условиям жизни
Если набрано 8 – максимальное количество баллов, это указывает на тяжёлое слабоумие. Сумма 3–7 баллов говорит об умеренной степени деменции. Если утрачены 1–2 позиции – это лёгкое когнитивное расстройство. Здоровый человек – 0 баллов.
Тест 2: определение риска деменции
Из предложенных вариантов ответов выбирается только один. Количество баллов за ответ указано в скобках.
Уровень потери памяти:
• нет потери памяти (0)
• частичная потеря памяти близких событий (0,5)
• значительное забывание близких событий (0,5)
• сохранение долговременных воспоминаний с утратой памяти о близких событиях (0,5)
• утрата «близкой» памяти и фрагментированная долговременная память (1)
Степень дезориентации во времени и пространстве:
• отсутствуют нарушения (0)
• небольшие трудности с определением текущего дня, часа, месяца (0,5)
• сложности с определением времени и напряжённые ситуации с ориентацией в знакомой местности (0,5)
• ежедневные проблемы с ориентацией во времени и в пространстве (0,5)
• неспособность ориентироваться (1)
Проблемы с решением логических задач:
• справляется с делами как обычно (0)
• возникают небольшие проблемы с решением уже знакомых задач (0,5)
• выполнение рутинной работы вызывает напряжение (0,5)
• возникают сложности в общении и проблемы на работе (0,5)
• исчезает способность принимать решения и контактировать с окружающими (1)
Степень самостоятельности дома и вне его стен:
• независимое функционирование (0)
• возникают небольшие сложности при выборе товаров (0,5)
• вне дома чувствует себя неуверенно, теряет способность к самостоятельной деятельности (0,5)
• не способен действовать вне дома, но дома продолжает выполнять некоторые функции (0,5)
• утрачивается способность действовать и дома, и вне его стен (1)
Наличие хобби:
• обычные хобби и интересы (0)
• возникают проблемы при выполнении работы по дому (0,5)
• сложные хобби исчезают, но простые занятия по дому выполняются (0,5)
• ошибки возникают и при выполнении простых занятий (0,5)
• не способен выполнять работу дома, не находит себе занятий (1)
Способность к самообслуживанию в плане гигиены:
• способен к полному самообслуживанию (0)
• способен обслуживать себя сам в плане гигиены, но теряется при выборе одежды (0,5)
• нуждается иногда в помощи (0,5)
• страдает недержанием мочи и кала, часто не справляется с обычными гигиеническими процедурами (1)
Расшифровка теста: если набрано 0 баллов, то вероятность деменции отсутствует. 0, 5 – вероятно, есть риск когнитивных нарушений. При 1 балле диагностируется лёгкая деменция. Результат в 2 балла означает умеренную деменцию, а 3 – тяжёлую степень умственного расстройства.
Тест 3: оценка степени изменения личности
Когнитивные расстройства проявляются изменениями характера. Для оценки степени нарушения оценивают модификацию привычек, характера, эмоционального фона тестируемого. Для каждого пункта начисляется определённое количество баллов, которые после прохождения теста суммируются.
Приём пищи:
• 0 – ест правильно, пользуется столовыми приборами
• 1 – ест, пользуясь только ложкой, неряшливо
• 2 – не может пользоваться столовыми приборами, ест руками
• 3 – для приёма пищи требуется посторонняя помощь
Процесс одевания:
• 0 – справляется с одеванием сам
• 1 – возникают небольшие трудности (застегивание пуговиц, молнии)
• 2 – надевает предметы одежды с нарушением последовательности
• 3 – не может сам одеваться
Функции мочевого пузыря и кишечника:
• 0 – нарушений
