со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации».
• Приказ Минздравсоцразвития России от 10 мая 2007 г. № 323. «Об утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи» и ряд др.
В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 10 апреля 2001 г. № 113 «О введении в действие Отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги» (ОК ПМУ № 91500.09.0001–2001)», позже оформленного в «Номенклатуру работ и услуг в здравоохранении» (утв. Минздравсоцразвития РФ 12 июля 2004 г.) и уточненного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении Номенклатуры медицинских услуг», любые виды массажа (и лечебный, и гигиенический, и спортивный, и тайский, и китайский, т. е. вне зависимости от избранной классификации деления видов массажа) относятся к категории медицинских услуг (что подтверждено многочисленными решениями апелляционных арбитражных судов) и единой специальности — «медицинский массаж».
К профессиональной деятельности в качестве специалистов в области медицинского массажа на должность медицинской сестры/брата по массажу (синонимы: массажиста, массажистки), допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», среднее медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «медицинский массаж». Данное положение регулируется приложением к приказу Минздрава РФ от 05 июня 1998 г. № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием».
Нормы нагрузки медицинской сестры по массажу утверждены Приказом Министерства здравоохранения СССР от 18 июня 1987 г. № 817 «О нормах нагрузки медицинских сестер по массажу».
Правила оснащения и эксплуатации массажных кабинетов и проведения массажных процедур определены Отраслевым стандартом ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».
Отдельные элементы массажа входят в должностные обязанности других специалистов со средним медицинским образованием (например, медицинской сестры по косметологии и других профильных специалистов системы здравоохранения).
К врачебным специальностям, в должностные обязанности которых входят владение массажными техниками и назначение массажных процедур, относятся врач по медицинской реабилитации, врач по профилактической медицине; врач по санаторно-курортному лечению, врач по ЛФК и спортивной медицине, врач физиотерапевт, врач мануальный терапевт, врач-рефлексотерапевт; врач-косметолог.
Отдельные массажные манипуляции могут выполнять по роду своей деятельности врачи травматологи-ортопеды, неврологи, гинекологи, оториноларингологи, окулисты, гинекологи, урологи, психотерапевты и др.
Вопросы для самоконтроля
• Какие законодательные акты регламентируют массаж в качестве медицинской процедуры?
• Кто допускается к профессиональной деятельности в области массажа?
• Кто из специалистов системы здравоохранения, кроме массажистов, имеет право выполнять элементы массажного воздействия в своей практике?
Общая часть
БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ МАССАЖА
Оптимальное решение при лечении и профилактике травм и заболеваний — использование классической (от лат. classicus — «образцовый») техники массажа, отличающейся от других вариантов массажного воздействия и имеющей следующие характерологические признаки.
• Ограниченный набор массажных приемов, включающий четыре группы (поглаживания, растирания, разминания и вибрации), подразделяющиеся на основные, вспомогательные и комбинированные приемы (см. ниже).
• Преимущественно локальное воздействие на конкретную область, зону, анатомическую структуру.
• Послойную проработку тканей (кожи —> подкожной клетчатки —> мышц), характеризуемую возрастающей последовательностью, — каждым последующим приемом воздействуют на более глубокий уровень, чем предыдущий, и возвратной, когда один из приемов, чаще поглаживание, повторяют после любого другого приема (рис. 3).
Рис. 3. Последовательность массажных приемов по глубине воздействия:
П — поглаживание; Рс — растирание; Рз — разминание; В — вибрация
• Строго регламентированное направление массажных движений (от периферии к центру) — всегда по току лимфы.
• Массажные движения выполняют от средней линии тела наружу, т. е. для левой руки против, а для правой — по часовой стрелке.
• Массаж выполняют всухую, то есть без использования дополнительных средств для скольжения рук.
• Движения массажиста основаны на следующих биомеханических правилах эргономики: наименьшем использовании больших рычагов верхней конечности, наибольшем использовании веса костных рычагов, максимальном применении дуговых движений, смене групп работающих мышц.
• Для проведения массажной процедуры пациент должен находиться в так называемом среднем физиологическом положении (положении физиологического покоя), когда точки прикрепления мышц-антагонистов находятся в промежуточном (нейтральном) состоянии (рис. 4).
Рис. 4. Среднее физиологическое положение:
а — для верхних конечностей, б — для нижних конечностей
• Массаж никогда не должен сопровождаться болезненностью, синяками, повреждением кожных покровов, а имеющаяся боль должна снижаться в течение процедуры и полностью купироваться по завершении курса.
• Все рекомендуемые массажные методики направлены на конкретный результат и строго научно обоснованы, прошли предварительную клиническую апробацию.
Классификация групп массажных приемов.
• Основные.
— Поглаживание (П):
∙ плоскостное;
∙ обхватывающее.
— Разминание (Рз):
∙ плоскостное;
∙ обхватывающее.
• Вспомогательные.
— Растирание (Рс):
∙ в горизонтальной плоскости;
∙ в вертикальной плоскости.
— Вибрация (В):
∙ в горизонтальной плоскости;
∙ в вертикальной плоскости.
• Комбинированные.
— П-Рс.
— П-Рз.
— П-В.
— Рс-Рз.
— Рс-В.
— Рз-В.
Классическая техника в частных методиках массажа не подразумевает соблюдение жесткой последовательности массажных приемов (П — Рс-П — Рз — П-В — П). При необходимости полноценный массаж может быть выполнен с использованием единственного приема (например, поглаживания у пациентов с инфарктом миокарда в ранней стадии реабилитации), группы массажных приемов (П-Рс-П при массаже суставов) или с измененной последовательностью для акцентированного воздействия на определенные структуры (к примеру, П — Рз — П — Рс — П — Рз — П — В — П в спортивном массаже) (рис. 5).
Рис. 5. Схема последовательности массажных приемов в классической технике массажа:
а — традиционная (медицинская), б — спортивная, в — для массажа области лица, г — для массажа суставов
Учитывая, что классический массаж чаще выполняют ладонной (внутренней) поверхностью кисти, основные массажные приемы (поглаживание, разминание) делят на две подгруппы — плоскостного или обхватывающего воздействия. В первом варианте кисть прилежит к массируемому участку внутренней поверхностью ладоней и пальцев, причем все пальцы прижаты (приведены) друг к другу; во втором, при аналогичном ладонном контакте кисти, приведены только II–V пальцы, а I палец отведен и противопоставлен.
Вспомогательные массажные приемы (растирание, вибрацию) подразделяют также на две подгруппы в зависимости от плоскости массажного воздействия (горизонтальной или вертикальной).
В каждой из четырех групп массажных приемов выделяют как базовые движения, так и их вариации (дополнительные движения), которые, в свою очередь, подразделяют на две формы — стабильную и лабильную. Все базовые движения выполняют одной рукой, вариации вспомогательных и, особенно, комбинированных приемов как
