Речь идет об оценке эффективности профилактики применительно к больным, страдающим гипертонической болезнью. Если они не получали медикаментозную поддержку, реакцию на резкие изменения погоды ощущали 77,5 % всех больных. После того как они прошли курсовую профилактику, на неблагоприятную погоду реагировали только 29,5 % больных. Проведение разовой профилактики дает меньший эффект (55,4 % метеолабильных больных против 77,5 % в отсутствие профилактики), что естественно.
Колоссальный эффект от медикаментозной профилактики отмечен при сравнении числа дней нетрудоспособности. В случае проведения профилактики число дней нетрудоспособности уменьшается в четыре раза. Так что игра стоит свеч.
Кроме того, было установлено, что, если метеочувствительные люди находились на свежем воздухе более трех часов в сутки, число нетрудоспособных дней у них сократилось на 57 %. Курортное лечение восстанавливает адаптационные возможности человека. Поэтому у многих успешно прошедших курортный курс чувствительность к резкому изменению погоды исчезала. Они на время переставали быть метеолабильными. На время, потому что при дальнейших физических и психических перегрузках и без должного лечения (профилактики) все возвращается на круги своя. Каждый должен держать себя в форме все время, когда адаптивные возможности высокие. Для этого применимы общегигиенические мероприятия, медикаментозное лечение, правильное питание, режим работы и отдыха и др. Надо помнить об очищении организма, разгрузочных периодах (посты и голодание) в самые тяжелые по космическим условиям периоды – весной и осенью. Подобные вопросы широко освещаются в литературе. Мы лишь подчеркнем, что сезонное (весной и осенью) голодание крайне важно для сохранения здоровья в условиях действия неблагоприятных погодных и космических факторов.
Главное правило – повышать резервные возможности своего организма, то есть укреплять свое здоровье. Если при этом вы перейдете черту метеолабильности (перестанете чувствовать изменение погодных условий и наступление неблагоприятных дней), считайте, что цель достигнута, а ваш организм способен вновь самостоятельно и безболезненно настраивать свою работу и адекватно реагировать на изменившиеся внешние условия. В этом состоянии вы не почувствуете наступление неблагоприятных дней. Это не означает, что их нет вообще. Их нет для вас, но лишь до тех пор, пока вы поддерживаете себя на соответствующем уровне.
В профилактические мероприятия входят: медикаментозное лечение, занятия физкультурой и спортом, закаливание, правильная организация режима работы и отдыха, правильное питание и др. Рассмотрим эти мероприятия.
Медикаментозное лечение
На магнитные бури и возмущения очень эффективно откликается вегетативная нервная система. У практически здоровых людей реакция вегетативной системы на изменение условий в космосе адекватная. При этом происходит умеренное повышение симпатического тонуса вегетативной нервной системы. У больных с ишемической болезнью сердца адаптация к новым, более тяжелым условиям нарушена усилением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Степень усиления зависит от степени истощения организма: при большем истощении этот сдвиг становится значительнее. Естественно, состояние больных при этом ухудшается. Сдвиги вегетативной нервной системы во время магнитных бурь и определяют течение болезни.
В периоды магнитных бурь снижается уровень экскреции как адреналина, так и норадреналина. Причем уровень экскреции норадреналина снижается в день развития магнитных бурь и в функционально-восстановительном, и в остром периоде инфаркта миокарда и стенокардии. С развитием умеренных и сильных магнитных бурь с внезапным началом уровень экскреции норадреналина не меняется ни в случае инфаркта миокарда, ни в случае стенокардии. Это объясняется изменением функционального состояния симпатоадреналовой системы, которое происходит в результате заболевания.
Нарушение сердечного ритма во время магнитных бурь у больных с ишемической болезнью – результат значительной активации в это время симпатоадреналовой системы, которая наступает вслед за ее угнетением, когда в кровь выбрасывается значительное количество катехоламинов. В результате резкой активации симпатоадреналовой системы может начаться свертывание крови, поскольку в это время процессы фибронолиза тормозятся и развивается суперкоагуляция.
Для того чтобы предотвратить сдвиг равновесия вегетативной нервной системы, необходимо накануне магнитной бури провести медикаментозное лечение больного.
Профессор Е.Д. Рождественская считает, что это лечение должно включать в себя транквилизаторы, психовегетативные регуляторы, снотворные препараты и, кроме того, белласпон и беллоид. Она рекомендует одновременно применять антигистаминные препараты и адаптогены – элеутерококк, китайский лимонник, дибазол, аскорбиновую и глютаминовую кислоты. Поскольку во время магнитных бурь происходит нарушение микроциркуляции, рекомендуется в состав лечебных препаратов включать аспирин и препараты никотиновой кислоты (в небольших дозах).
Больным, страдающим ишемической болезнью сердца, первые двое суток с начала магнитной бури не должны назначаться активные диагностические и лечебные процедуры, в том числе и физиотерапевтические. Такое ограничение продиктовано тем, что в это время у больных снижена толерантность к физической нагрузке.
Чтобы назначить своевременное правильное лечение и вовремя его отменить, необходимо контролировать характер сдвига вегетативной нервной системы. Это несложно – надо знать диастолическое давление и частоту пульса. У людей с равновесным (в норме) вегетативным тонусом эти два показателя примерно (численно) равны друг другу. Другими словами, отношение величины диастолического давления к частоте пульса в норме равно единице. Если же диастолическое давление уменьшается, а частота пульса увеличивается, это признак сдвига вегетативного тонуса в сторону усиления активности симпатического отдела. При противоположном изменении этих показателей (увеличении диастолического давления и уменьшении частоты пульса) происходит сдвиг равновесия в сторону парасимпатического отдела. Это индекс Корде, ученого, который его ввел.
Расчеты индекса Корде обычно формализуют: указанное отношение давления к частоте пульса вычитают из единицы и полученный результат умножают на 100. Если при этом получится положительное число, то произошел сдвиг равновесия в сторону симпатического отдела, если число отрицательное, значит, произошел сдвиг в сторону парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Исследования Е.Д. Рождественской показали, что в равновесии (у практически здоровых людей) указанный вегетативный индекс меняется в пределах от 5 до 10. В то же время изменение этого индекса у больных, страдающих ишемической болезнью, во время магнитных бурь выходит далеко за указанные пределы.
Контроль над развитием сдвига у больного крайне необходим, ибо в зависимости от развития должны назначаться или отменяться определенные лекарства. Так, если у больного выраженный сдвиг в сторону усиления парасимпатического отдела и он сохраняется в продолжение нескольких дней после начала магнитной бури, то лекарственные средства, обладающие выраженным действием, на этот период должны быть исключены или, по крайней мере, доза их обязательно уменьшена.
В периоды магнитных бурь больные с ишемической болезнью испытывают относительный дефицит кислорода, что обусловлено нарушением его метаболизма. Поэтому накануне и в период магнитной бури необходимо провести аэротерапию (кислородный коктейль, кислородная палатка, пребывание на свежем воздухе).
В некоторых случаях целесообразно назначить больному унитиол. Дело в том, что во время магнитных бурь меняется скорость окисления тиоловых соединений, в которых содержатся функциональные сульфгидрильные SH-группы, способные к очень эффективным реакциям. Поэтому тиоловые соединения вступают в различные химические реакции, которые имеют большое значение для организма человека. С ними связано деление клеток, проницаемость клеточных мембран, биологические ритмы, ферментативный катализ реакций энергетического, белкового, углеводного и липидного обменов, свертывание крови, функций нейрорецепторов. Таким образом, если под действием магнитных бурь меняется скорость окисления тиоловых соединений, должны меняться и все вышеперечисленные процессы.
В результате двадцатилетних исследований Е.Д. Рождественская выработала определенные рекомендации по защите больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (они апробированы в течение нескольких лет практикующими врачами Екатеринбурга):
1. Во время магнитных бурь, прежде всего, необходимо ограничить физическую нагрузку больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом врачи не должны расширять режим программы внутрибольничной реабилитации у больных с острым инфарктом миокарда.
