Группа риска определяется следующими факторами:
● избыточный вес (повышение уровня холестерина в крови);
● сахарный диабет;
● наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Атеросклероз называют болезнью урбанизации, поскольку в мегаполисе созданы практически идеальные условия для развития этого заболевания. Но, как видно из анализа основных причин атеросклероза, все зависит от самого человека. Достаточно просто вести здоровый образ жизни – и вероятность развития заболевания существенно снижается.
Симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей. При движении у мышц нижних конечностей повышается потребность в артериальной крови, которая доставляет к тканям кислород. Суженные артерии при физической нагрузке не могут полностью удовлетворить потребность тканей в артериальной крови, из-за чего в них начинается кислородное голодание, которое проявляется в виде интенсивных болевых ощущений. В начале заболевания боль проходит достаточно быстро при прекращении физической нагрузки, но затем вновь возвращается при движении.
Возникает так называемый синдром перемежающейся хромоты, являющийся одним из главных клинических признаков облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (рис. 1.3). Боли в мышцах бедер называются болями по типу высокой перемежающейся хромоты, а боли в икрах ног – болями по типу низкой перемежающейся хромоты.
В пожилом возрасте такие боли легко спутать с болезненными ощущениями в суставах, присущими артрозу и другим заболеваниям суставов. Однако артрозам свойственны не мышечные, а именно суставные боли, которые имеют наибольшую интенсивность в начале движения, а затем несколько ослабевают, когда пациент «расхаживается».
Помимо боли в мышцах ног во время ходьбы, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может вызывать у больных следующие симптомы (один из них или сразу несколько):
● зябкость и онемение в ступнях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, ходьбе или других нагрузках;
● температурные различия между нижними конечностями (пораженная атеросклерозом сосудов нога обычно немного прохладнее, чем здоровая);
● боль в ноге при отсутствии физических нагрузок;
● в области стопы или нижней трети голени появляются незаживающие ранки или язвочки;
● на ногах и стопах образуются потемневшие участки;
● исчезновение пульса на артериях нижних конечностей – позади внутренней лодыжки, в подколенной ямке, на бедре.
Стадии болезни
В ходе развития атеросклероза выделяют 4 стадии поражения сосуда.
I стадия – на этом этапе заболевание проявляется лишь изменениями на некоторых участках сосуда. Изменения имеют вид пятен или узких полосок желтоватого цвета, которые не возвышаются над просветом сосуда и содержат в своем составе липиды (липопротеины низкой плотности).
II стадия – на данном этапе образования имеют вид фиброзных бляшек, которые иногда сливаются друг с другом и образуют широкие участки поражения. Эти бляшки уже возвышаются над стенкой сосуда.
III стадия – происходит изменение фиброзных бляшек. На них отмечается изъязвление, происходят очаговые кровоизлияния. Поскольку имеются повреждения, происходит вовлечение в процесс тромбоцитов, что еще больше суживает просвет сосуда.
IV стадия – происходит отложение солей кальция в фиброзные бляшки.
По симптоматике и клинической картине период развития болезни тоже можно разделить на несколько стадий.
I стадия – боли в ногах, которые появляются только после большой физической нагрузки, например ходьбы на дальние расстояния.
IIа стадия – боли при ходьбе на относительно небольшие расстояния (250–1000 м2).
IIб стадия – дистанция безболевой ходьбы снижается до 50–250 м2.
Рис 1.3. Атеросклероз нижних конечностей
III стадия (критическая ишемия) – боли в ногах появляются при ходьбе на расстояние менее 50 м. На этой стадии боли в мышцах нижних конечностей могут ощущаться, даже если больной находится в покое, особенно это проявляется по ночам. Для ослабления болевых ощущений больные, как правило, опускают ногу с кровати.
IV стадия – на этой стадии происходит возникновение трофических язв. Как правило, участки почернения кожи (некрозы) появляются на пальцах или пяточных областях. В дальнейшем это может привести к гангрене. Чтобы не доводить облитерирующий атеросклероз до крайней стадии, важно вовремя его диагностировать и провести лечение в медицинском учреждении.
Диагностика и лечение
Одним из основных методов диагностики считается проверка на наличие артериальной окклюзии: пациент поднимает больную ногу под углом 60°, а врач следит в течение 1 мин за изменением окраса кожи ноги. Если кожа побледнела, то это показывает, что имеется облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Затем ногу опускают и отмечают время, за которое нога приобретет нормальный цвет кожи. В норме это время составляет 10 секунд.
Вторым диагностическим методом является определение разницы артериального давления (АД) на подколенной и локтевой артериях. Разница в цифрах укажет на наличие тяжелой ишемии или ее отсутствие.
Основными и незаменимыми методами диагностики остаются УЗИ и доплерография. Именно эти методы обследования сосудов позволяют увидеть локализацию и определить степень изменения сосудов.
Из ряда инструментальных методов диагностики применяются:
● УЗИ сосудов ног с доплерографией;
● реовазография;
● ангиография с использованием контрастного вещества, запись данных на цифровой носитель и их последующая обработка;
● КТ с внутривенным контрастом;
● МРТ-сканирование конечностей.
Медикаментозное лечение
Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей требует индивидуально составленной схемы лечения для каждого отдельного пациента. Все зависит от стадии заболевания, его длительности, уровня поражения кровеносных артерий. Кроме того, при диагностике и составлении клинической картины учитывается также наличие у пациента сопутствующих заболеваний.
Рис. 1.4. Лечение облитерирующего атеросклероза
Если облитерирующий атеросклероз выявлен на начальной стадии, возможно, достаточно просто устранить факторы риска с целью улучшения состояния организма. Но в этом случае необходимо соблюсти несколько простых условий:
● категорический отказ от курения и других вредных привычек;
● соблюдение диеты с пониженным содержанием животных жиров и снижение уровня холестерина в крови;
● при излишней полноте или ожирении – коррекция веса;
● поддержание нормального артериального давления на уровне не более 140/90 мм рт. ст.;
● регулярная физическая активность (ходьба, бассейн, велотренажер и т. п.);
● для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня сахара в крови.
Помимо этого, при атеросклерозе сосудов категорически запрещено употребление таких продуктов, как сливочное масло, маргарин, сало, жирное мясо, колбасные изделия, паштеты, субпродукты, молочные продукты с высокой жирностью, жареный картофель, мороженое, майонез, мучная сдоба.
Следует также помнить, что сидячий образ жизни делает сосуды менее эластичными и ускоряет прогрессирование заболевания.
На других стадиях для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются следующие методы:
● консервативный;
● эндоваскулярный (малоинвазивный);
● оперативный.
Консервативное лечение. Такой метод может использоваться на начальной стадии болезни, а также в тех случаях, когда состояние пациента не позволяет применять другие способы лечения (при осложнениях сопутствующей патологией). Консервативное лечение предполагает применение медикаментов, физиотерапии и включает пневмопресстерапию, дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.
К сожалению, медикаментозных препаратов, полностью восстанавливающих нормальное кровообращение в закупоренной артерии и излечивающих атеросклероз, пока не существует. Лекарственное лечение может лишь дать поддержку и повлиять на мелкие сосуды, по которым кровь идет в обход перекрытого участка артерии. Лечение препаратами направлено главным образом на то, чтобы расширить эти «обходные пути» и компенсировать недостаточность циркуляции крови.
Для снятия спазма мелких артериальных сосудов, разжижения крови и защиты стенок артерий от дальнейшего повреждения используются специальные медикаментозные препараты. Некоторые из них назначаются на определенный курс лечения, а другие принимаются постоянно.
