В нормальных условиях по коммуникантным венам голени и бедра осуществляется отток крови из поверхностных вен в глубокие. Именно нарушения в системе транспортировки крови из подкожных в глубинные вены и в последующем оттоке крови в направлении сердца являются основой для всех без исключения венозных заболеваний ног.
Венозная клапанная система. Еще одна особенность вен – наличие клапанов, обеспечивающих определенное направление тока крови (центростремительный, стремящийся к сердцу) (рис. 2.2). Месторасположение и общее количество клапанов обусловливается функциональным значением вены – обеспечить нормальное продвижение кровеносного потока к сердцу, поэтому больше всего клапанов находится в нижнем отделе венозного русла, чуть ниже центрального устья притока. В каждой магистрали поверхностных вен среднее расстояние между парами клапанов не превышает 8–10 сантиметров.
Двумя-тремя клапанами обеспечены и «вены-переходники», с помощью которых обеспечивается перетекание крови из поверхностных сосудов в вены-«глубинки». Количество клапанов на ногах уменьшается от пальцев стоп к бедру. На ногах в венах насчитывается до 25 клапанов.
Клапаны вен регулируют поддержание и направление кровотока в системе нижней полой вены. Они обеспечивают движение крови в строго определенном направлении. Клапаны в магистральных подкожных венах обеспечивают движение крови только в направлении к центру. Между тем движение крови по соединяющим (коммуникантным) венам возможно только в сторону глубоких вен. В системе глубоких вен нижних конечностей при полноценных клапанах кровь течет только к центру.
Рис. 2.2. Строение венозных клапанов: а – открытый клапан вены; б – закрытый клапан вены
Несмотря на наличие клапанов в системе нижней полой вены, движение крови по ней во многом зависит от положения человека. В положении лежа кровоток осуществляется при венозном давлении, равном давлению в венах верхних конечностей. В положении стоя 85–90 % крови из подкожных вен через соединяющие вены попадает в глубокие вены, где условия для гемодинамики значительно лучше, чем в поверхностных венах. Таким образом, если строение клапанов нормальное, горизонтальный сброс венозной крови из системы подкожных вен направлен только в сторону глубоких вен. Во время ходьбы условия гемодинамики резко улучшаются в результате активной функции мышечно-фасциальных насосов стопы и голени.
Клапаны вен подвержены различного рода патологическим изменениям. В процессе внутриутробного развития и в детском возрасте, когда в основном заканчивается формирование венозных клапанов, уже наблюдаются аномалии их строения. Врожденная неполноценность клапанов создает предпосылки для нарушений венозного оттока и ускоряет развитие варикозной болезни.
Причины варикозного расширения вен
Варикозным расширением вен именуют стойкое необратимое расширение и удлинение вен конечностей в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата. В организме человека может произойти варикозное расширение вен любой области, например шеи, верхней конечности, брюшной стенки. Однако из-за особенностей анатомии наиболее часто этой патологии подвергаются поверхностные вены нижних конечностей. Расстройства венозного кровообращения возникают либо как проявление общих нарушений при недостаточности кровообращения, либо в результате патологических процессов в самой венозной системе.
Считается, что это заболевание встречается у четверти взрослого населения планеты. Но самое удивительное то, что половина пациентов даже не подозревают, что необходимо срочно заняться проблемами варикозного расширения вен, ведь это не только косметический недостаток. Болезнь чревата серьезными последствиями, осложнениями, неблагоприятный исход которых может грозить даже смертью. Исходя из серьезности угроз, важно знать, как же развивается варикозная болезнь?
При нарушении венозного кровообращения кровь задерживается в глубокой системе. Ее давление повышается, а это, в свою очередь, не дает клапанам нормально работать – они начинают пропускать кровь в обратном направлении. Из коммуникантных вен кровь возвращается снова в поверхностные вены, и они переполняются. Повышается давление в венах, а значит, замедляются обменные процессы. Стенки сосуда столько, сколько могут, держат это давление, но со временем они слабеют, что приводит к их расширению.
В начальных стадиях заболевания в ответ на повышение давления стенки вен утолщаются. На более поздних стадиях вены разрушаются и постепенно замещаются рубцовой тканью. Преобладающим процессом становится склероз. В то же время в поверхностные вены кровь из соединяющих вен поступает неравномерно, поэтому поверхностные вены тоже расширяются неравномерно, образуются варикозные узлы.
С глубокими венами дело обстоит несколько иначе. Их расширение носит равномерный характер. Увеличивается проницаемость сосудов, в межтканевую жидкость выходит плазма, возникают отеки. Из сосудов выходят лимфоциты, затем очередь доходит до эритроцитов. Отек сдавливает капилляры, уменьшая их просвет. В межтканевое пространство продолжают проникать элементы крови, плазменные белки. Белки стимулируют развитие в коже и подкожной клетчатке соединительной ткани, вызывают склероз стенок мелких сосудов и капилляров. Сосуды теряют способность сокращаться и превращаются в простые трубочки с узким просветом. В тканях нарушаются обменные процессы, образуются язвы, экземы, дерматиты.
В конце концов, механизм поддерживания разницы давления в артериолах и венулах оказывается окончательно нарушенным.
Обменные процессы почти затухают, возникает гипоксия (кислородное голодание) тканей. Чаще всего это происходит в нижней трети голени. Кожа становится холодной, ткани приобретают синюшный оттенок. Если вовремя не принять меры, образуются трофические язвы.
Когда нарушается механизм движения крови в венозной системе, скорость кровотока замедляется. На деформированной, поврежденной внутренней стенке вены оседают лейкоциты, обусловливая процесс воспаления – флебит. На пораженный участок сосудистой стенки приклеиваются форменные элементы крови, оседают нити фибрина с последующим образованием тромба. Тромбы, отрываясь, уносятся током крови и закупоривают меньший по диаметру сосуд, чаще это ветви легочной артерии. В зависимости от размеров и количества тромботических эмболов исход может быть смертельным (более подробно см. главу «Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен»).
Как видим, варикозная болезнь может иметь трагические последствия. Поэтому к ней необходимо отнестись со всей серьезностью, вовремя предпринять профилактические меры, чтобы не допустить развития недуга. А уж если это все же произошло, очень важно вовремя заметить начало болезни и приступить к своевременному лечению.
Единой общепринятой теории возникновения и развития варикозного расширения вен в настоящее время пока не существует. Имеются лишь несколько более или менее реальных допущений, которые возможны при объяснении причин заболевания.
Механическая теория связывает повышенное давление в венах нижних конечностей с длительным пребыванием на ногах или со сдавлением вен.
Теория клапанной недостаточности объясняет развитие варикоза перераспределением крови из глубокой венозной системы в поверхностную венозную систему из-за врожденного отсутствия или функциональной недостаточности клапанов поверхностных, глубоких и коммуникантных вен.
Согласно нейроэндокринной теории, варикозное расширение вен происходит из-за ослабления тонуса венозной стенки вследствие гормональной перестройки при беременности, половом созревании, менопаузе.
Различают первичное и вторичное расширение поверхностных вен. Первичное расширение называют еще истинным. Вторичное варикозное расширение вен развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен, травмы или сдавливания их извне, иными словами, при нарушении оттока крови по глубоким венам. Расширение вен называется варикозным, или узловатым, так как при выраженном поражении вены расширяются и выпячиваются в виде узлов различной величины.
Варикозное расширение наблюдается в поверхностных венах: большой подкожной и малой подкожной. Расширение подкожных вен имеет три формы:
● стволовая, или магистральная, когда расширяется на всем протяжении ствол большой или малой подкожной вены;
● рассыпная – расширяются отдельные ветви большой или малой подкожных вен;
● смешанная – самая многочисленная форма, при которой наблюдается сочетание расширения стволов и ветвей основных подкожных вен.
