Примерно у 80 % пациентов наблюдается расширение вен в бассейне большой подкожной вены, и часто эти изменения начинаются в зоне какой-либо одной коммуникантной вены. Изолированные расширения вен в бассейне малой подкожной вены встречаются в 5–7 % случаев. Одновременные изменения в системах большой и малой подкожных вен наблюдаются у 20 % больных варикозной болезнью.
Варикозное расширение вен нижних конечностей характеризуется большим полиморфизмом клинического течения. Различным периодам заболевания соответствуют и различные симптомы. Условно их даже можно разделить на те, которые определяются врачом, и те, которые больной может почувствовать и обнаружить у себя самостоятельно.
Факторы риска
Некоторые специалисты полагают, что в возникновении заболевания определенную роль играет генетическая предрасположенность. В любом случае тем, у кого кто-то из родственников страдал варикозным расширением вен, следует относиться к своему здоровью особенно внимательно. В группу риска, как уже упоминалось, входят люди, профессия которых связана с длительным пребыванием на ногах и повышенными физическими нагрузками. Среди них грузчики, парикмахеры, хирурги, повара, продавцы, учителя, спортсмены и т. п.
Дополнительную опасность представляют хронические запоры, особенно у людей, имеющих избыточный вес и ведущих малоподвижный образ жизни. Часто варикозное расширение вен наблюдается у женщин вовремя беременности, когда растущий плод сдавливает сосуды брюшной полости, а изменение гормонального фона приводит к ослаблению тонуса венозной стенки.
К факторам риска можно отнести вредные привычки (курение, злоупотребление жирной пищей), прием противозачаточных средств и некоторых гормональных препаратов, ношение обуви на высоких каблуках, тесной, облегающей область таза и ног одежды, привычку сидеть, закинув ногу на ногу.
Классификация и клиническая картина варикозного расширения вен
Различают несколько стадий расстройств венозного оттока:
● компенсированная стадия – расширение вен без клинических признаков нарушения кровообращения;
● субкомпенсированная стадия – характеризуется появлением болей, преходящими отеками;
● декомпенсированная «А» стадия – постоянная пастозность голеней, боли, отеки, выраженные трофические расстройства кожи (пигментация, экзема);
● декомпенсированная «Б» стадия, при которой к вышеуказанным клиническим признакам присоединяются трофические язвы.
Клинические проявления варикозной болезни изменяются в процессе ее развития и зависят от стадии заболевания. У некоторых больных еще до появления расширения поверхностных вен возникают жалобы на повышенную утомляемость, тяжесть в ногах в конце рабочего дня, ложные болевые ощущения в каком-либо отделе голени. Чаще всего эти ощущения появляются в типичных зонах наибольшей локализации коммуникантных вен, где затем возникает локальное расширение подкожных вен. Нередко возникновению внешних признаков заболевания в виде расширения вен предшествует появление в этой области неприятных ощущений.
В стадии компенсации явно выраженных расстройств венозного оттока в конечности выявить не удается, из-за этого в течение длительного времени варикозная болезнь может протекать бессимптомно, что служит одной из причин позднего обращения больных за медицинской помощью. Расширенные вены на ощупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы на них не изменены.
При стадии субкомпенсации появляются небольшие отеки или пастозность в области голеностопных суставов пораженных конечностей, которые, появляясь к вечеру, исчезают в течение ночи. Выраженность отека зависит от величины нагрузки на конечность.
Стадия декомпенсации характеризуется выраженным расширением вен и большим нарушением венозной гемодинамики в конечности, когда в ней депонируется (хранится) большое количество крови, что может привести даже к случаям падения артериального давления и обморочным состояниям. Варикозно расширенные вены напряжены, имеют тугоэластичную консистенцию, больные жалуются на постоянное ощущение тяжести, полноты в ногах, утомляемость, тупые боли. Стенки крупных вен нередко склерозированы, связаны с кожей. При опорожнении таких узлов на поверхности кожи образуются углубления, что свидетельствует о перенесенном перифлебите (воспалении тканей вокруг вены).
По всей структуре расширенных вен появляется и прогрессирует пигментация кожных покровов, обусловленная повторными мелкими кровоизлияниями в кожу. В зонах пигментации кожи развивается асептический целлюлит с последующим склерозом и уплотнениями подкожно-жировой клетчатки. В этих отделах, преимущественно на внутренней поверхности нижней трети голени, кожу невозможно взять в складку, она становится неподвижной, сухой и шершавой. Помимо пигментации кожи, возникают в различной мере выраженный цианоз или отдельные пятна синюшно-багрового цвета.
Постоянный застой крови в нижних отделах конечности, резкое повышение давления в венозной системе, склеротические изменения подкожной клетчатки, нарушения капиллярного кровообращения неизбежно ведут к появлению трофических расстройств. Особенно часто трофические изменения в кожных покровах развиваются на переднемедиальной поверхности нижней трети голени, находящейся в особо неблагоприятных условиях крово- и лимфообращения. Очаги атрофии кожи, дерматосклерозы имеют тенденцию к распространению и порой циркулярно охватывают дистальную треть голени. В дальнейшем развивается сухая или мокнущая экзема, на фоне которой обычно формируются трофические язвы голени.
При горизонтальном положении тела, в частности во время сна, нередко возникают судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременными острыми болями. Предвестником трофических расстройств непосредственно в тканях также является и кожный зуд, нередко весьма интенсивный.
Описанные выше симптомы по мере прогрессирования болезни усиливаются, а иногда становятся тягостными и мучительными, словно предупреждая о развитии осложнений. Иногда пациенты отмечают значительные боли в области икроножных мышц, из-за которых трудно ходить. У таких больных определяется плотная болезненная икроножная мышца, в некоторых случаях служащая предвестником или ранним признаком тромбофлебита глубоких вен.
Таким образом, основными и наиболее явными из всех признаков заболевания варикозным расширением вен являются следующие:
● наличие набухших, извитых и синих жгутов под кожей;
● боли в ногах, а также чувство усталости или слабости после долгого стояния или сидения;
● болезненные спазмы в ногах, сведение ног судорогой по ночам, особенно в области икроножных мышц;
● постоянные боли в ногах или настолько неприятные ощущения, что нет возможности спокойно стоять одновременно на двух ногах;
● зуд и жжение в ногах;
● отечность ног, начиная от лодыжек и выше;
● темные и буроватые пятна на ногах.
Разумеется, приведенные выше симптомы строго индивидуальны. Нередко бывает так, что люди с обширным варикозным расширением вен не испытывают потребности в каком-то лечении. Например, часто у совершенно здоровых мужчин (реже у женщин) визуально на ногах можно определить расширенные вены, но в результате исследования оказывается, что венозная система нижних конечностей вполне соответствует норме. Поэтому всегда необходимо обследовать не только коллектор нижней полой вены, но и вены всего организма.
Диагностика варикозного расширения вен
Человеку, имеющему предрасположенность к варикозному расширению вен, настоятельно рекомендуется полное обследование. Диагностикой варикоза занимается флеболог, сосудистый хирург. В ходе проверки диагноз могут либо подтвердить, либо, как это нередко бывает, опровергнуть. Во всяком случае надо помнить, что раннее выявление заболевания позволяет использовать более щадящий метод лечения. Также можно избежать операции, если принять меры на ранней стадии развития варикозного расширения вен.
Диагностика варикозной болезни, как и любого другого заболевания, начинается с осмотра, который должен проводиться в условиях максимального кровенаполнения вен (в вертикальном положении), желательно в вечернее время, когда пораженные сосуды начинают лучше контурироваться. При осмотре врач может увидеть расширенные, извитые вены, тромбы, оценить состояние цвета кожи ноги, наличие или отсутствие отека. Изучаются пальпаторные свойства эктазированных вен: напряженность, плотность, болезненность. Выявляется наличие отека, устанавливается протяженность измененных участков.
Следующим шагом является определение пульсации главных сосудов на конечностях. При этом обязательно определяется пульсация на лучевых артериях и артериях стоп.
