закрывать грудину.
Они могут быть тонкими или плотными. Их название происходит от их местонахождения — непосредственно вдоль грудины (1999, 857–860).
Боль, вызванная пусковыми точками в грудинной мышце, ясно ощущается в центре груди (рис. 7.9).
Рис. 7.9. Пример стернальных пусковых точек и зона распространения отраженной боли
Менее выраженной бывает боль, пересекающая грудь, отдающаяся впереди плеча вниз по внутренней стороне верхней части руки (не показано). Точки, расположенные высоко в грудинной мышце, ближе к нижнему краю грудино-ключично-сосцевидных мышц, иногда вызывают сухой, отрывистый кашель. Эти симптомы часто интерпретируют неправильно, что ведет к бесполезному лечению сердца, легких, носовых пазух или попыткам устранить бронхит. Проверить наличие пусковых точек в грудинной мышце настолько легко, что пропустить их было бы просто стыдно. Познания в этой области избавили бы одну женщину от больших тревог.
Анжела, 50 лет, дипломированная медицинская сестра, весила 109 кг, почти вдвое больше её нормальной массы тела при росте менее 163 см. Она испытывала хроническую боль в нескольких местах, но самой большой проблемой был недавно появившийся необъяснимый страх за сердце. «Я обращалась в «Скорую помощь ночью с ужасной болью в груди. У меня быпи все признаки сердечного приступа, но обследования ничего не показали. Считается, что я здорова, хотя ясно, что мой вес ставит под угрозу сердце. Я на самом деле очень напугана».
Пусковые точки во всех грудных мышцах Анжелы, включая обе грудинные мышцы, были настолько активны, что она вздрагивала и задерживала дыхание при малейшем прикосновении. Вот что вызвало её удивление: «Меня все время npoeepsuiu сзади, — сказала она, — но никто не обследовал меня спереди». Из-за пусковых точек у неё и была ужасная боль в груди, хотя причины волноваться по поводу сердца остались. Она без труда научилась массировать пусковые точки, несмотря на свою тяжелую грудь, и почувствовала себя лучше подготовленной к тому, чтобы в следующий раз справиться с подобным приступом.
Пусковые точки в грудинной мышце у тех, у кого она существует, иногда сопровождаются пусковыми точками в большой грудной или грудино-ключично-сосцевидной мышце. Нераспознанные точки в грудинной мышце могут быть источником боли, которая остается после сердечного приступа. Чтобы найти точки в грудинной мышце, пройдитесь пальцами с отягощением вдоль всей длины грудины (1999, 859–860; Эпштейн, Гербер и Борер — Epstein, Gerber & Borer 1979, 2793–2797).
• Малая грудная мышца
Малая грудная мышца полностью скрыта под большой. Она ориентирована по-другому и имеет другие сочленения. Обычно она меньше по размеру, но при этом может быть очень сильной и толстой. Верхним концом она прикрепляется к клювовидному отростку, маленькому элементу лопатки, который торчит впереди плеча (см. рис. 5.8). Если вы опустите руку на колени, то почувствуете клювовидный отросток — твердую округлость, что-то вроде кусочка мрамора под кожей, чуть ниже ключицы, рядом с головкой плечевой кости.
Другой конец мышцы делится на три или больше отрезков, которые сочленяются с отдельными ребрами в центре грудной клетки. Малая грудная мышца тянет вниз клювовидный отросток и фиксирует таким образом лопатку так, чтобы рука могла выполнять разные движения. Другая роль этой мышцы состоит в том, чтобы поднимать ребра, когда грудная клетка должна расширяться при форсированном дыхании, например при энергичных занятиях спортом.
Пусковые точки в малой грудной мышце продуцируют симптомы, похожие на те, что возникают под влиянием точек в большой грудной мышце, но имеют и особые проявления, как это показывает случай Аарона.
Аарон, 52 лет, ответственный сотрудник автомобильной компании, страдал от приступов боли в передней части левого плеча с тех пор, как он его «попортил во время игры в волейбол 10 лет назад. Кроме того, у него часто немели пальцы. «Я испробовал все, включая кучу физиотерапии, но это не проходит». Пытаясь справиться с плечом, Аарон занимался гидроаэробикой в бассейне, однако это лишь усилило боль.
В грудинной и малых грудных мышцах Аарона были обнаружены активные пусковые точки. Все они были гораздо более чувствительны слева, чем справа. Давление на левую малую грудную мышцу усилило боль в передней части плеча и чувство онемения в пальцах. Он едва мог поверить, что решение его проблемы настолько несложно. После одного сеанса профессионального массажа и получения инструкций по самомассажу Аарон менее чем через три недели избавился от своей долгой хронической боли и онемения в пальцах.
Симптомы
Зона распространения отраженной боли в случае малой грудной мышцы почти та же, что и в случае ключичной секции большой грудной мышцы: это передняя часть плеча (рис. 7.10).
Рис. 7.10. Малая грудная мышца и зона распространения отраженной боли
Иногда боль переходит на весь район груди, внутреннюю часть руки, локтя, кисть со стороны мизинца, а также на третий, четвертый и пятый пальцы (не показано). Как и при других грудных мышцах, пораженных пусковыми точками, такое распределение боли ошибочно принимается за признаки болезни сердца (1999, 844–852).
Под влиянием пусковых точек малая грудная мышца сжимает подмышечную артерию и плечевые нервы, проходящие в руку и являющиеся важными нейрососудистыми путями. Таким образом, кровоток в руке затрудняется, и порой даже трудно прощупать пульс на запястье. Однако опухание кисти и пальцев нельзя считать признаком наличия пусковых точек, эти явления обусловлены скорее напряжением лестничных мышц, сжимающих подмышечную вену, которая проходит под ними, а не под малой грудной мышцей (1999, 847–851; Рубин — Rubin 1981, 107–110).
Онемение в предплечье, кисти или пальцах, обусловленное натянутой малой грудной мышцей, часто интерпретируют как запястный синдром или периферическую нейропатию. Вспомните, что аналогичные признаки и аналогичная интерпретация связаны с лестничными мышцами. Боль в лестничных мышцах часто отдается в груди, точно в месте, где находится малая грудная мышца, и может стать одной из причин возникновения в последней пусковых точек (1999, 848–851).
Опущенные плечи, характерные для укороченных малых грудных мышц, могут привести к напряжению нижних трапециевидных мышц, вследствие чего начинает болеть поясница, а сзади выступают лопатки. Это «крыло» увеличивается, если нижняя часть трапециевидной мышцы ослаблена пусковыми точками и не может противостоять натяжению со стороны малой грудной мышцы. Движение лопатки ограничивается. В результате становится трудно поднять руку над головой или достать что-то у себя за спиной. Попытки воздействовать на малую грудную мышцу путем терапевтического растяжения нежелательны, потому что её хрупкие связки испытывали бы опасный стресс (1999, Левит — Levit 1991, 198–199).
Причины
Гипервентиляция и тенденция дышать грудью, как и хронический кашель, серьезно перегружают малую грудную мышцу. Она также испытывает перерастяжение
