Читаем без скачивания Введение в практическую психологию [плохое качество OCR] - Галина Абрамова

вой психотерапии используется для того. чтобы не только

осуществить индивидуальное воздействие, но и обогатить и

дополнить групповую психотерапию.

Лечащий врач больного должен учитывать все, что проис-

ходит с ним во время групповой психотерапии, он должен

варьировать свою активность во дзаимодействии с ним, ох-

ранять пациента или усиливать на него давление.

Обычно психолог, занимающийся групповой психотера-

пией, не ведет индивидуальных психотерапевтических прие-

мов, oil работает а контакте с лечащим врачем больного

или ею психологом. Этот контакт особенно необходим при

"18

включении больного в психотерапевтическую группу и в сй-

toOM начале групповой работы.

Индивидуальная психотерапия сопровождает работу в

группе, но степень ее интенсивности меняется в зависимости

от фазы работы с больным, от фазы его лечения.

Так, в заключительной фазе лечения индивидуальная пси-

хотерапия становится все более ограниченной, основной упор

делается на групповые формы работы. В этот период клиент

уже должен чувствовать, что он сам управляет своими дейст-

виями и только от него зависит, что он намерен изменить в

своей жизни.

Важным в этой ситуации является распределение ролей

и взаимодействие индивидуального и группового психотера-

певтов. Иногда бывает, что обе эти роли выполняет один

психолог, тогда его задачей является их совмещение с поль-

зой для клиента. Это чаще всего становится возможным,

когда групповой психотерапевт относительно недиррективно

ведет группу, сам выступая в ней в роли одного из значитель-

ных участников.

По мнению ряда психотерапевтов, роль групповой психо-

терапии состоит в том, что позволяет больному взглянуть

на себя другими глазами, скорректировать поведение, скор-

ректировать программу индивидуальной психотерапии.

Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой пси-

хотерапии может решаться в соответствии с представления-

ми о первичных (способствующих розникновению) и вторич-

ных (способствующих сохранению) механизмах невротичес-

ких симптомов. Поскольку чаще всего первичные механизмы

связаны с внутриличностными конфликтами и историей жиз-

ни больного, а вторичные с трудностями его межличностных

отношений и актуальной жизненноя ситуации, то закономер-

ным является сосредоточение внимания в индивидуальной

психотерапии на проблематике первого, а в групповой психо-

терапии — второго рода.

Это условное разграничение проблематики возможно, ес-

ли индивидуальнач и групповая психотерапия проводятся

разными лицами при постоянном контакте между ними, в ус-

ловиях, когда при необходимости могут быть включены в

симптоматические?летоды психотерапии: гипноз, аутогенная

тренировка, поведенческие методы и т. и,

Групповая психотерапия проводится как в открытых, так

и в закрытых группах в составе 25–30 человек (большие

группы) и 8-12 человек (малые группы). Чаще всего ор-

ганизуются группы, гомогенные в этиопатогенетическом от-

ношении (определяющая роль психогенного фактора в раз-

витии заболевания) и гетерогенного и прочих (форма невро-

за, пол, возраст, синдром). Реже используются гомогенные

по симптому группы больных неврозами (чаще с фобнями),

в которых групповые формы работы ориентированы на симп-

томы.

Практически при наборе в психотерапевтическую группу

есть ряд ограничений, например, нс рекомендуется включать

в группу более 2–3 больных с исгерической или ананкасти-

ческой акцентуацией характера, тяжелой обессивной симпто-

матикой и т. д. Из больных моложе 18 лет и старше 50 лет

целесообразно создавать гомогенные в отношении возраста

группы.

Частота занятий может быть различной-от одного ра-

за в неделю до ежедневных — и определяется возможностя-

ми конкретной ситуации лечебного учреждения.

Оптимальная длительность занятия-1-V/2 часа. Груп-

па может быть амбулаторной или стационарной, кратковре-

менной- 1–6 мес. или долговременной (до нескольких лет).

В закрытой группе число ее участников постоянно. В от-

крытой группе может быть постоянный приток новых больных,

такая группа функционирует неограниченное время. Для лиц

старше 50 лет и моложе 18 лет желательно создавать груп-

пы не только однородные по возрасту, но и приблизительно

с равным числом мужчин и женщин.

Безусловных противопоказаний для включения в группу

нет (исключая низкий интеллект), хотя в ряде случаев на это

следует обратить особое внимание, например, при наличии

у клиента физического дефекта или физического уродства,

необычной симптоматики или сексуальной девиации.

Абсолютно недопустимо включение в одну группу людей,

находящихся за ее пределами в служебных или каких-либо

иных отношенийх (этот запрет не распространяется на ситуа-

ции семейной терапии).'

Вопрос о специальной подготовке клиентов к ситуации

групповой терапий решается по-разному, в основном это оп-

ределяется индивидуальным стилем работы психолога и кон-

кретным пациентом, с которым он работает. Не в меньшей

степени это зависит от престижа групповой психотерапии в

том лечебном учреждении, где она проводится, применитель-

но к открытым группам это определяется уровнем развития

группы.

': CM. подробнее О. Г. Эйдед: иллар, о. В. Юсицкий <Семейная пси-

хо'гора..;:я>. Л" 19SO.

Психолог ?.:ожет предложить предполагаемым членам

группы текст инструктивного характера, раз-ьиспяющий ус-

ловия и принципы групповой психотерапии, можно провести

индивидуальную или групповую беседу о том, что ожидает

членов группы. Можно дать возможность поприсутствовать

на занятии функционирующей группы или организовать

встречу с бывшими клиентами-

Психотерапевтические занятия должны происходить в од-

но и то же время, в одном и том же удобном и уютном по-

мещении со стульями, расположенными по кругу. Желатель-

но, чтобы психотерапевт отличался внешним видом (напри-

мер, белым халатом), но это необязательно.

Независимо от кндивидуальпогн стиля профессиональной

деятельности на одном из первых занятий группы психолог

должен изложить основные принципы работы группы, кото-

рые обязательны длч ее членов:

— выполнять строгий распорядок групповых занятий,

— стараться говорить в группе об в-ем открыто и искрен-

не, . "

— не выносить за пределы группы того, что происходит во

время групповых занятий (это касается как группы в целом,

так и каждого ее участника),

— помогать товарищам по группе включаться в нее, по-

знать и изменять способ поведения и переживания, являю-

щийся причиной их заболевания или играющий существен-

ную роль в его происхождении и течении,

— не тратить времени в рассуждениях на общие темы,

концентрироваться па конкретных проблемах, как собствен-

ных, так и проблемах других членов группы,

— выслушивать взгляды, мнения, советы окружающих,

обдумывать их, но принимать решения самостоятельно.

Сама по себе реализация этих принципов для многих

больных трудна, эти трудности могут быть предметом обсуж-

дения в группе и предметом психотерапевтической переработ-

ки.

Как и любое психотерапевтическое обсуждение должно

базироваться на гоговности к пониманию, отказе от оценоч-

ных суждений и <приклеивания ярлыков>.

Формы сотрудничества врача и психолога в групповой

психотерапии могут быть самыми разными. Практика работы

врачей показывает, что можно обсуждать следующие воз-

можности сотрудничества: в группу могут быть включены

только пациенты проходящие индивидуальную психотерапию

у другого врача, в группу может быть включена часть кли-

221

eiiTOB, для которых врач — групповой психотерапевт-являет-

ся и лечащим врачом, и, наконец, психотерапевтическая груп-

па может быть сформулирована из пациентов одного врача,

который является психотерапевто?^ и проводит групповую

психотерапию вместе с психологом. Третий вариант, по мне-

нию практиков, является наиболее продуктивным, поскольку

обеспечивает тесную связь между процессами индивидуаль-

ной и групповой психотерапии.

По мнению В. Л. Карвасарскогс, представляется, что за-

крытая группа, состоящая из пациентов одного врача, ко-

торый при участии психолога проводит групповую психоте-