сам коричневый сахар ничем существенно не отличается от белого, более рафинированного сахара – ни с точки зрения пищеварения, ни с точки зрения обмена веществ. Сахар – он и есть сахар.
Непереносимость сахарозы является следствием недостаточной выработки в тонком кишечнике пищеварительного фермента – сахаразы-изомальтазы. Сахараза-изомальтаза необходима для расщепления сахарозы на две составляющие ее молекулы – глюкозу и фруктозу, чтобы они могли всасываться по отдельности (см. рис. 5.1 на стр. 101). Когда вы потребляете больше сахарозы, чем могут переварить ваши ферменты, ее избыток остается непереваренным, не всасывается и попадает в толстую кишку, где может вызвать газообразование, вздутие живота, диарею и спазмы.
Раньше считалось, что врожденный дефицит сахаразы-изомальтазы встречается довольно редко, особенно у взрослых, поскольку это заболевание обычно диагностируется в раннем детстве, когда у ребенка развивается хроническая диарея и он не может набрать вес. Сейчас мы понимаем, что существует множество вариантов генов, связанных с сахаразой-изомальтазой, и некоторые из них, приводящие к снижению уровня выработки фермента, могут быть более распространены среди людей с диагнозом СРК, чем в общей популяции. Кроме того, непереносимость сахарозы часто может быть ошибочно диагностирована как СРК.
Врожденная непереносимость сахарозы считается ее первичной непереносимостью. Между тем некоторые люди временно теряют способность переваривать сахарозу, когда происходит повреждение ферментных клеток тонкой кишки. Это может происходить при воспалительных заболеваниях, таких как неконтролируемая целиакия или активная стадия болезни Крона, и называется вторичной непереносимостью сахарозы. Как правило, вторичная непереносимость сахарозы проходит после заживления пораженных сегментов тонкой кишки.
Диета с низким содержанием сахарозы предназначена для людей с ее непереносимостью, которые не имеют доступа к дополнительным ферментам, способствующим перевариванию сахарозы. При соблюдении такой диеты можно употреблять любые животные белки, если они не приготовлены с использованием приправ, маринадов или других сахаросодержащих ингредиентов. Неподслащенные молочные продукты также можно употреблять, если у вас нет непереносимости лактозы. Орехи, семечки, сливочное и растительное масло – все это можно употреблять.
Некоторые, но не все люди с дефицитом сахаразы-изомальтазы могут испытывать трудности с перевариванием крахмалистых продуктов, особенно в больших порциях. К ним относятся зерновые и крахмальные продукты, такие как хлеб, макаронные изделия, выпечка из муки, крекеры, крупы, картофель, рис, овсянка, продукты на основе кукурузы, чипсы и крендельки.
Если симптомы улучшились, но не исчезли при соблюдении диеты с низким содержанием сахарозы, исключение из рациона зерновых и крахмалистых продуктов на одну-две недели позволит установить, вызывают ли эти продукты у вас проблемы.
Если в результате их исключения из рациона симптомы пройдут, то постепенное повторное введение в рацион небольшого количества продуктов поможет понять, какие порции вы можете употреблять с комфортом.
Длительное пережевывание крахмалистых продуктов поможет улучшить их усвояемость за счет длительного воздействия содержащихся в слюне ферментов, переваривающих крахмал.
Таблица 13.3 Диета с низким содержанием сахарозы при непереносимости сахарозы
Диета с низким содержанием сахарных спиртов
Лучше всего подходит:
• людям с хронической диареей различного происхождения, которая плохо контролируется с помощью терапии клетчаткой или других вмешательств;
• особенно людям с СРК-Д и воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).
Сахарные спирты, также известные как полиолы, – это встречающиеся в природе молекулы, которые по своей структуре похожи на сахар и имеют сладкий вкус, однако не настолько с ними похожи, чтобы усваиваться в нашем организме так же, как сахар. Это имеет несколько последствий. Все люди плохо усваивают сахарные спирты, и при употреблении достаточно большой дозы они вызывают диарею у любого человека.
Толерантность к сахарным спиртам сильно зависит от человека: некоторые могут употребить довольно значительное количество сахарного спирта и чувствовать себя нормально, в то время как более чувствительные люди могут испытывать расстройство пищеварения: газы, вздутие живота и (или) диарею – после употребления даже незначительного количества.
Поскольку сахарные спирты плохо всасываются, они практически не влияют на уровень сахара в крови и содержат меньше калорий на грамм, чем сахар. Это делает их одним из наиболее распространенных подсластителей среди кетопродуктов и других продуктов без сахара и добавок, предназначенных для людей с диабетом 2-го типа. Ищите эти спирты в списке ингредиентов на упаковках продуктов: любые ингредиенты, оканчивающиеся на «-ол», являются сахарными спиртами. К ним относятся: сорбитол, маннитол, мальтитол, ксилитол, эритритол и лактитол.
Если вы потребляете большое количество упакованных, обработанных, низкоуглеводных и кетосодержащих продуктов, то суммарное потребление сахарных спиртов может быть достаточно высоким, что само по себе может спровоцировать диарею, хотя эритритол может переноситься несколько лучше, чем другие сахарные спирты.
У людей, страдающих диареей по другой причине, даже незначительное потребление сахарных спиртов может усугубить диарею. Сок сельдерея – еще одна диетическая причуда, которая может содержать большое количество сахарных спиртов (маннитола) и усугублять диарею у чувствительных к ним людей.
Своих пациентов с хронической диареей я стараюсь ограждать от употребления сахарных спиртов, хотя их переносимость часто зависит от дозы, то есть некоторые люди могут безопасно употреблять эти продукты в небольших дозах.
Таблица 13.4 Диета с низким содержанием сахарных спиртов при хронической диарее
Диеты с ограничением сахара для людей с непереносимостью нескольких углеводов
Если у вас диагностирована непереносимость нескольких углеводов или вы страдаете от чувствительности к нескольким сахарам в результате другого заболевания, например СИБР (глава 6), целиакии (глава 6) или болезни Крона (глава 7), то с большей вероятностью вы будете переносить фрукты и овощи, содержащие преимущественно глюкозу. В приведенных ниже списках выделены фрукты, овощи и подсластители, которые с наибольшей вероятностью будут переноситься людьми, наиболее чувствительными к разным сахарам.
Самые безопасные фрукты для людей с множественной непереносимостью углеводов (с низким содержанием фруктозы, сахарозы и сахарных спиртов)
• Черника
• Виноград
• Киви
• Малина
• Клубника
Самые безопасные овощи для людей с непереносимостью множества углеводов (с низким содержанием фруктозы, сахарозы и сахарных спиртов)
• Проростки люцерны
• Бок-чой
• Брокколи (только соцветия, без стеблей)
• Мангольд
• Капуста листовая
• Огурец
• Баклажан
• Зеленая фасоль и стручковая фасоль
• Капуста
• Огурцы (все)
• Перец
• Редис
• Кабачок
• Шпинат
• Помидоры (свежие, не томатные соусы или вяленые помидоры)
• Репа
• Тыква
• Цукини
Самые безопасные подсластители для людей с множественной непереносимостью углеводов (без фруктозы, без сахарозы и без сахарных спиртов)
• Декстроза (можно приобрести гранулированную декстрозу и использовать ее вместо столового сахара)
• Глюкозный сироп (часто встречается в составе конфет и кондитерских изделий)
• Кукурузный сироп «Каро» (на
