зелень, такие как:
• фасоль и чечевица
• сурепка или брокколини (стебли)
• белокочанная капуста
• листовая капуста
• сухофрукты
• эндивий
• фрукты и овощи с большим количеством отдельных шкурок:
• ягоды
• вишня
• зерна кукурузы (консервированные или замороженные зерна, кукуруза в початках, попкорн)
• виноград
• горох
• перепонки грейпфрута (сам сегментированный фрукт можно)
• капуста кейл
• листовой салат: эндивий, айсберг, радиччо, ромэн и т. д.
• орехи и семена (можно ореховое масло)
• сырой сельдерей (измельченный или вареный, например для супа, можно)
• фрукты и овощи с толстой кожицей (можно очищенные)
• яблоки
• огурцы
• баклажаны
• картофель и сладкий картофель
• тыква
Примечание: все продукты из этого списка можно употреблять в виде пюре, например для приготовления супа или смузи.
Бывают и другие случаи, когда употребление некоторых видов клетчатки – особенно объемных, цельных форм нерастворимой клетчатки – может усугубить проблемы с желудочно-кишечным трактом, в том числе у людей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит. Во время активного воспалительного процесса, когда слизистая оболочка кишечника сильно воспалена, употребление значительного количества жесткой клетчатки может быть похоже на воздействие щеткой на и без того раздраженные, чувствительные сегменты кишечника, в результате чего боль или диарея только усилятся. Такая грубая клетчатка также может представлять риск для людей, имеющих суженные участки кишечника в результате воспаления (так называемые стриктуры) или рубцовую ткань после перенесенных операций. Эти суженные участки могут стать препятствием на пути объемных масс клетчатки, что может привести к нарушению кишечной проходимости, требующей неотложной медицинской помощи.
Чтобы избежать подобных последствий, не отказываясь полностью от полезных фруктов и овощей, я рекомендую модифицировать физическую форму этих цельных, неповрежденных волокон таким образом, чтобы уменьшить размер их частиц. В то время как салат из сырой капусты может стать проблемой для человека с воспалительными заболеваниями кишечника по любой из вышеперечисленных причин, если взять ту же капусту и приготовить из нее зеленое смузи, то можно получить все те же питательные вещества при гораздо более щадящем воздействии на кишечник. Наконец, поскольку вся клетчатка, которую мы употребляем в пищу, остается в толстой кишке непереваренной, большое ее количество в любом виде может стимулировать стенки кишечника и усиливать его моторику, однако прежде всего это касается более объемной и цельной клетчатки. Это может стать особой проблемой, если вы уже страдаете от слишком частых позывов к дефекации.
Диета, которую я называю щадящей диетой с клетчаткой, предполагает (1) потребление клетчатки в более мягком, кашицеобразном виде (овсянка, авокадо, картофельное пюре) и (или) (2) механическое изменение более грубой формы клетчатки с помощью блендера с целью уменьшения размера ее частиц. Эта диета похожа на диету с преобладанием растворимой клетчатки, описанную ранее в этой главе, с несколькими ключевыми отличиями: больший акцент делается на жидкие блюда и пюре, чтобы добавить в рацион больше продуктов, содержащих клетчатку; более строгие ограничения в отношении сырых овощей в целом, независимо от типа клетчатки; а также более консервативный подход к общему количеству клетчатки в целом. Существуют варианты этой диеты с низким содержанием клетчатки для людей с риском обструкции, в которых потребление клетчатки ограничивается еще больше. Мои пациенты часто хотят услышать от меня точное количество грамм клетчатки, которое им следует употреблять ежедневно, однако здесь все крайне индивидуально. Очень общий ориентир для варианта с умеренным содержанием клетчатки – около 20 г в день; для варианта с меньшим содержанием клетчатки – 10–15 г в день. Однако если вы не используете электронное приложение для ведения журнала питания, которое автоматически отслеживает количество потребляемой клетчатки при вводе данных о съеденных продуктах питания, то вам будет очень сложно отследить, сколько граммов клетчатки вы потребляете изо дня в день.
Пример дневного рациона на щадящей диете с клетчаткой
Помимо белков с мягкой консистенцией, таких как яйца, рыба, тофу, курица, мясной фарш и молочные продукты, в рацион питания при щадящей диете входят авокадо, вареные кабачки, свекла, дыня, манго, папайя, бананы, фруктовые смузи, овощные или бобовые супы-пюре, ореховые масла и хумус. Суши – популярный выбор, когда нужно взять в дорогу еду с низким содержанием клетчатки. В табл. 7.1 на стр. 170 в 7-й главе перечислены многие продукты с клетчаткой в щадящей форме, которые подходят для этой диеты, в то время как ниже приведены продукты, которых следует избегать либо которые необходимо измельчать перед употреблением. Так как мы стремимся к ограничению общего количества потребляемой клетчатки при щадящей диете, большинству людей с заболеваниями, перечисленными в качестве показаний для этой диеты, я не рекомендую принимать какие-либо пищевые добавки для лечения диареи или запоров.
Таблица 12.4 Пример дневного рациона при соблюдении щадящей диеты с клетчаткой
Глава 13. Диеты с ограничением потребления сахара
Во 2-й главе мы рассмотрели процесс пищеварения и кратко упомянули о ферментах дисахаридазах, которые помогают переваривать различные сахара в тонком кишечнике. Затем, в главе 5, я подробно объяснила концепцию осмотической диареи, которая может возникнуть, когда большое количество этих сахаров остается непереваренным в тонком кишечнике (см. рис. 5.1 на стр. 101, чтобы получить более подробную информацию о переваривании и всасывании сахаров). В этой главе мы приведем более подробные сведения о том, какие продукты содержат те или иные сахара – как природного происхождения, так и добавленные, – чтобы в случае возникновения симптомов непереносимости углеводов, таких как лактоза, фруктоза, сахароза или сахарные спирты (полиолы), вы знали, какие продукты можно есть, а каких следует избегать, если вы не можете использовать дополнительный пищеварительный фермент для их переваривания. Если вам необходимо получить более подробную информацию о различных типах непереносимости углеводов, их причинах и способах диагностики, вернитесь к главе 5, стр. 99. У вас есть два варианта борьбы с симптомами непереносимости углеводов: избегать продуктов, содержащих сахар, который вызывает симптомы, или использовать дополнительные ферменты, если таковые имеются, чтобы помочь организму переварить и усвоить сахар. Если вы решите употреблять продукты, которые плохо переносите, без использования ферментов, то, скорее всего, симптомы газообразования, вздутия живота и (или) диареи будут зависеть от дозы. То есть небольшое количество продукта или напитка, содержащего проблемный ингредиент, может вызвать лишь слабые симптомы, в то время как большие порции могут спровоцировать более серьезные. С медицинской точки зрения такие реакции
