100 % состоит из глюкозы)
• Экстракт монкфрута
• Стевия (Reb-A)
• Различные искусственные подсластители, включая аспартам и сахарин
Заключительные мысли
Чтобы добиться регулярного стула – и поддерживать его, – могут потребоваться совершенно разные подходы, в зависимости от того, чем именно вызваны проблемы у разных людей. Как я попыталась показать вам в этой книге, существует бесчисленное множество комбинаций диетических вмешательств, пищевых добавок, лекарств и изменений в поведении, которые могут оказаться полезными для вас в борьбе с постоянной диареей или запорами и установить контроль над своим неуправляемым кишечником. Многие из этих мер вы можете попробовать самостоятельно в домашних условиях, если у вас есть обоснованные предположения о том, что именно с вами происходит, в то время как другие требуют диагностики и лечения у квалифицированного медицинского работника.
Если после прочтения этой книги вы все еще не уверены в том, что может быть причиной ваших проблем, и при этом убеждены, что существует прямая связь между вашими симптомами и конкретным выбором продуктов питания, возможно, стоит вести подробный журнал питания и симптомов в течение 10–14 дней. Хотя существует множество приложений, которые люди используют для отслеживания пищеварительных симптомов в зависимости от их рациона, признаюсь, что большинство из них фиксируют и представляют данные таким образом, что я не нахожу в них особого смысла. Как клиницисту, мне очень важно видеть время появления симптомов у моих пациентов в контексте времени употребления ими различных продуктов, и мне необходимо видеть записи за несколько дней подряд, чтобы иметь возможность установить связь между, скажем, утренней диареей и тем, что могло быть употреблено в предыдущий день или вечер. Для меня эта информация проще всего воспринимается в виде самой обычной таблицы, вроде той, что приведена ниже.
Пример таблицы для журнала питания и симптомов
Лекарства/добавки, принятые сегодня: жевательный витамин D 1000 МЕ
Когда я получаю конкретные, подробные данные, как в приведенном выше примере журнала питания, я могу быстро начать строить гипотезы о том, что послужило причиной появления симптомов у моего пациента. В данном примере на ум приходит несколько вариантов: может быть, у пациента непереносимость лактозы и непереваренная лактоза из молока и молочного шоколада, которые он употреблял в начале дня, попала в его толстую кишку сразу после ужина (глава 5)? Или это может быть ситуация по типу СРК, когда его более жирный и объемный ужин перевозбуждает нервные рефлексы пищеварительной системы, вызывая спазм кишечника (глава 4)? Записи за один день не дадут ответа на этот вопрос, однако, имея эти две обоснованные догадки, я могу просмотреть оставшуюся неделю или две предоставленных мне записи о питании, чтобы проверить свою гипотезу в другие дни и на других приемах пищи, – возможно, я найду подтверждения одной из них или у меня возникнет какая-то новая.
По моему опыту, пациенты умеют вести подробные записи, однако им, как правило, не удается сделать соответствующие выводы из полученных данных. Распространенной ошибкой является мнение о том, что причина симптома – пища, употребленная непосредственно перед появлением симптома, в то время как зачастую симптомы могут быть вызваны пищей, употребленной за один или два приема до этого. Когда реакция быстро наступает после приема определенной пищи, что позволяет предположить, что симптом был вызван чем-то, что вы только что съели, люди часто винят не тот продукт или ингредиент. Например, в диарее, возникающей сразу после съеденного мороженого, винят лактозу, а не влияние жиров. В диарее, возникшей сразу после ужина из итальянских макарон, обычно винят макароны (глютен; глава 6), а не томатный соус (гистамины; глава 8), чеснок (ферментируемые углеводы; главы 4, 6), жир, которые также присутствовали в блюде, или большую порцию (триггеры СРК; глава 4). В других случаях люди пытаются выявить конкретную пищевую непереносимость или непереносимость ингредиентов, чтобы свалить на нее свои симптомы, когда проблема носит более глобальный характер – например, употребление слишком большого количества клетчатки в целом, когда вы испытываете трудности с адекватным опорожнением кишечника (глава 11). Все это говорит о том, что хорошо подготовленный врач-диетолог может помочь вам разобраться в собранных данных, и я призываю вас быть открытым к поиску объяснений ваших симптомов, которые могут не вписываться в сложившуюся в вашем сознании картину.
Если у вашего гастроэнтеролога нет в штате отличного врача-диетолога (а он должен быть!), вы можете обратиться к онлайн-базе данных экспертов-диетологов, размещенной на сайте Американской гастроэнтерологической ассоциации по адресу: https://patient.gastro.org. В современную интернет-эру помощь стала доступнее, чем когда-либо, и никто из людей с хроническими нарушениями работы кишечника, влияющими на качество жизни, не должен «просто жить с этим».
Глоссарий
Аллюлоза — низкокалорийный подсластитель, химически сходный с фруктозой. Она не может быть использована клетками организма для получения энергии, поэтому в ней меньше калорий, чем во фруктозе и других сахарах.
Амилаза — фермент, расщепляющий крахмал, вырабатываемый поджелудочной железой.
Аминосалицилаты (5-АСК) – противовоспалительные препараты, используемые для лечения язвенного колита. Например, месаламин («Асакол», «Пентаса», «Лиалда»), сульфасалазин («Азулфидин»), олсалазин («Дипентум»), бальзамазид («Колазал»), а также препараты для ректального введения, такие как «Роваза» или «Каназа».
Анализ на дисахаридазу — анализ, включающий измерение количества дисахаридаз (углеводо-расщепляющей лактазы, сахаразы-изомальтазы, мальтазы и палатиназы) в образце ткани кишечника. Образец обычно получают с помощью эндоскопии.
Анальная трещина — небольшой разрыв кожи и мышц, выстилающих задний проход.
Анафилаксия — тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция, поражающая одновременно более одной системы организма.
Аноректальная манометрия — тест, используемый для диагностики дисфункции тазового дна путем измерения того, насколько хорошо координируется работа анальных сфинктеров для обеспечения эффективного прохождения стула.
Антибиотик — лекарственное средство, подавляющее рост или убивающее микроорганизмы.
Антигистаминное средство — лекарственное средство, подавляющее способность гистамина воздействовать на ткани организма и предотвращающее появление соответствующих симптомов.
Антидиарейное средство — лекарственное средство, останавливающее диарею. Оно может предотвратить чрезмерное выделение жидкости и электролитов из клеток кишечника в толстую кишку.
Антихолинергический препарат — лекарственное средство, замедляющее моторику толстой кишки за счет подавления действия ацетилхолина – химического вещества, передающего сигнал между нервами и мышцами.
Атипичная пищевая аллергия — неблагоприятная пищевая реакция, осуществляемая иммунной системой, но не опосредованная тем же типом клеток (IgE-антител), которые отвечают за типичные реакции пищевой аллергии.
Базофилия — состояние, при котором в кровотоке наблюдается избыток белых кровяных клеток, называемых базофилами.
Базофилы — тип лейкоцитов, участвующих во многих острых и хронических аллергических реакциях.
Белок —
