о распространенности АГ в спортивной популяции, полученные в различных исследованиях, H. M. Berge et al. (2015) связывают прежде всего с погрешностями в стандартизации методов измерения АД у спортсменов, а также отличиями в методологии исследований. Авторы, в частности, отмечают, что, во-первых, во многих исследованиях АД у спортсменов измерялось только один раз. Во-вторых, стандартный размер манжеты, возможно, был слишком мал для мышц плеча атлетов, вследствие чего появлялась так называемая «ложная систолическая гипертензия». Лишь в небольшом количестве исследований сообщалось, что они использовали подходящий размер манжеты. В-третьих, в большинстве исследований обстановка, вероятно, была таковой, что спортсмены не отдыхали до измерения АД. В-четвертых, очень часто АД мониторировалось после соревновательного сезона. И, наконец, в-пятых, некоторые спортсмены, как показано в ряде исследований, могли использовать препараты, повышающие АД. Отмеченные факторы и обусловили существенную разницу в данных о частоте распространения АГ среди спортсменов в разных исследованиях.
5.4. Причины развития артериальной гипертензии у спортсменов
Несмотря на то что физическую активность считают фактором первичной профилактики АГ (Whelton P. K., 2018; Niebauer J. et al., 2018; Neil A., 2019), занятия спортом не исключают вероятности развития артериальной гипертензии у спортсменов, а в некоторых случаях даже способствуют ей.
АГ в основном встречается у спортсменов-мужчин, а уровни АД демонстрируют линейную корреляцию с ИМТ, ростом и количеством тренировок в неделю. Кроме того, факторами риска АГ, как и в общей популяции, являются сахарный диабет, курение, дислипидемия, абдоминальное ожирение, а также положительный семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Гендерно-специфическим фактором риска гипертонии является использование оральных контрацептивов. Около 5 % женщин, принимающих оральные контрацептивы, подвержены АГ в течение ближайших 5 лет (Schweiger V. et al., 2021).
В исследовании S. Caselli et al. (2017) авторы отметили, что гипертензивные спортсмены имели концентрическую гипертрофию левого желудочка, умеренно сниженную физическую работоспособность и характеризовались более высоким профилем сердечно-сосудистого риска по сравнению с нормотензивными спортсменами. АГ у большинства спортсменов была связана с семейным анамнезом и избыточным весом.
Один из важных этиологических факторов возникновения АГ у спортсменов – продолжительность тренировок. Как показали исследования, вероятность того, что у спортсменов, тренирующихся 10 и более ч в неделю, разовьется АГ значительно выше, чем у тех, кто тренируется менее 10 ч в неделю (Berge H. M. et al., 2015). В этой связи следует отметить, что все исследования физической активности как меры профилактики и лечения АГ касались непродолжительных физических нагрузок – около 30 мин в день.
Большую роль играет квалификация спортсмена. Показана разница в САД у спортсменов высшей квалификации и лиц контрольной группы аналогичного пола и возраста, не занимающихся спортом. В группе атлетов АД оказалось на 4,4 мм рт. ст. выше, чем в контроле. При этом аналогичная разница между спортсменами более низких квалификаций и контролем составила всего 0,2 мм рт. ст. (Weiner R. B., 2013).
Наиболее изученный фактор АГ в спорте – характер физических нагрузок и направленность тренировочного процесса. В парадигме советской спортивно-медицинской школы общепринятым считалось положение о том, что спортивные тренировки динамического характера формируют у спортсменов так называемую «гипотензию тренированности», а статические тренировки, напротив, способствуют у них развитию АГ. Данное положение, обоснованное еще в 1965 г. в исследованиях И. Б. Темкина, в дальнейшем многократно было подтверждено другими отечественными исследователями (Земцовский Э. В., 1995).
Различия в частоте выявления АГ у атлетов, тренирующих силу и выносливость, показаны и современными зарубежными авторами. Так, более высокие цифры АД и распространенности АГ у спортсменов, тренирующих качество силы (перегрузка давлением), в сравнении с теми, кто тренирует выносливость, получены Berge H. M. et al. (2015), полностью подтвердившими так называемую «гипотезу Морганрота»: среднее значение САД/ДАД составило в первой группе 131,3 ± 5,3/77,3 ± 1,4 мм рт. ст., а во второй – 118,6 ± 2,8/71,8 ± 1,2 мм рт. ст.
В отличие от динамических, статические нагрузки характеризуются повышением периферического сосудистого сопротивления и нормальным или слегка повышенным сердечным выбросом, что вызывает увеличение постнагрузки, которая и обусловливает рост АД (Михайлова А. В., Смоленский А. В., 2019). Не случайно самая высокая распространенность АГ (83 %) в свое время была выявлена у профессиональных китайских спортсменов-силовиков, преимущественно штангистов (Chobanian A. V., 2003).
В связи с фактором направленности тренировочного процесса Э. В. Земцовский (1995) полагал, что критерии для выявления АГ у спортсменов, тренирующих выносливость, должны быть более строгими в сравнении с атлетами, тренирующими силу.
Нельзя сбрасывать со счетов и такой важный фактор развития АГ, как соревновательный стресс и связанные с ним психическое напряжение и активацию симпатоадреналовой системы. Отмечено, что как САД, так и ДАД значительно возрастают как до, так и после соревновательного сезона (Земцовский Э. В. с соавт., 1994; Weiner R. B., 2013).
Ряд авторов полагают, что повышение АД у спортсменов следует рассматривать как одну из форм проявления перенапряжения их сердечно-сосудистой системы, что может привести к морфологическому и электрофизиологическому ремоделированию спортивного сердца (Михайлова А. В., Смоленский А. В., 2019; Гаврилова Е. А., 2019; Brizhatyi A. et al., 2020).
При сравнении параметров АД у 151 спортсмена двух однородных групп (96 – с признаками перенапряжения ССС и 55 – в контроле) до и сразу после выполнения стандартной дозированной ступенчатой непрерывно-возрастающей нагрузки на велоэргометре (1/2 Вт/кг исходно и 25 Вт на ступень) нами (Гаврилова Е. А., 2007) были получены достоверные различия как в систолическом, так и диастолическом АД. У спортсменов с перенапряжением САД было достоверно выше до, во время и после нагрузки, ДАД – во время и после нагрузки, а также в период восстановления АД после нагрузки в сравнении с контролем.
Были отмечены также гендерные особенности АД в спортивной популяции: у спортсменов-мужчин АД было достоверно выше, чем у женщин. Так, исследование пар в спортивных танцах показало, что у танцоров мужского пола было значительно более высокое АД, чем у их партнерш-женщин, несмотря на схожие условия тренировок (Zemva A., 2001). По данным А. В. Михайловой и А. В. Смоленского (2019), АГ среди спортсменов мужского пола встречается в три раза чаще, чем среди женщин.
Важным фактором развития АГ не только в общей популяции, но и среди спортсменов являются ожирение и избыточный вес. По данным А. В. Смоленского (2010), группа гребцов
