вышей нервной деятельности человека и тем самым дают возможность уточнить мозговые механизмы когнитивных функций и их нарушений.
Глава 2. Психологический фундамент нейропсихологогической диагностики детей
Резкий рост внимания к диагностике когнитивного развития детей младшего возраста отмечен в XX веке и является актуальным до сих пор. Феномены, которые рассматриваются в рамках детской психологии, спецпсихологии и медицины, все чаще осмысливаются с позиции их мозговых механизмов и, следовательно, с обращением к данным нейропсихологии.
Создание диагностических методик, информативных в отношении особенностей развития младенцев, – задача крайне трудная, так как в возрасте от 0 до 3 лет центральная нервная система еще недостаточно дифференцирована и на разные сигналы, поступающие из внешней среды, разные дети реагируют одинаково: общим возбуждением, движениями, нарушениями работы пищеварительного тракта, сна и т. п. Вместе с тем даже усредненные показатели развития младенца чрезвычайно важны. Это относится и к показателям особенностей взаимодействия ребенка с окружающими. Если отсутствует стремление к общению, нет ответа на «заигрывания» и демонстрации желания, чтобы взяли на руки, если не успокаивается, когда его на руки берут, то это следует расценить как тревожные знаки, свидетельствующие о возможном нервно-психическом расстройстве. В этот период ребенок «ищет безопасности», поэтому во время бодрствования не хочет отдаляться от матери на далекое расстояние. Он способен выразить неудовольствие разными способами, даже хныканьем.
Первые диагностические системы для детей самого раннего возраста появились в 20-х годах прошлого века, например «Таблицы развития» американского психолога Арнольда Гезелла (1925; рис. 91).
Рис. 91. Арнолд Гезелл (1880–1961)
Они включали показатели нормы детей в возрасте от 4 недель до 6 лет по четырем сферам поведенческих проявлений: «моторика», «язык», «адаптивное поведение», «личностно-социальное поведение». Исходя из собранных данных, А. Гезелл описывал возможности ребенка не только в младенческий период, но и на разных этапах возрастного развития. По определению А. Гезелла, «у хорошо питавшихся здоровых детей» разные виды поведения появлялись в строгой и предсказуемой последовательности. По возрасту конкретного ребенка он мог определить не только его рост и вес, но и то, что ребенок знал и умел делать.
Шкалы Гезелла имели в свое время огромную популярность, но он знаменит не только благодаря этому. А. Гезеллу принадлежит изобретение односторонних зеркал, через которые можно наблюдать за ходом эксперимента, не обнаруживая своего присутствия. Этот врач ввел также в психологию лонгитюдный метод продольного изучения одних и тех же детей в течение длительного времени; близнецовый сравнительный анализ психического развития монозиготных близнецов. Накопленный Гезеллом опыт был положен в основу разработок ряда весьма распространенных в середине XX столетия методик: «Тестов нервно-психического развития детей 1–6 годов жизни» Ш. Бюллер и Г. Гетцер (1932); «Шкалы психомоторного развития в раннем детстве» О. Брюна и И. Лезина (1951).
Также можно отметить «Шкалу развития», предложенную Д. Лешли, которая выполнена в виде карточек по обследованию следующих сфер развития ребенка: физическое, речевое, социальное и игра. Так, один из вариантов использования шкалы состоит в наблюдении за ребенком в течение 30 минут с записью впечатлений через каждые 30 секунд.
В 1967 году предложен Денверский скрининговый тест (Denver Developmental Screening Tests), предназначенный для выявления особенностей психического развития детей от 0 до 6 лет.
В настоящее время эта шкала широко используется в мире под названием BAYLEY-III. Ее основой являются Шкалы развития американского автора Нэнси Бейли (1969), разработанные Бейли на основе шкалы Гезелла и других авторов, в том числе и российского детского психиатра Н. И. Озерецкого (1928). Она измеряет основные области развития младенцев и малышей, а именно – когнитивные, языковые, моторные, социально-эмоциональные и адаптивные функции.
Большой вклад в развитие диагностики ребенка внесли И. Ужгирис и Дж. Хант (1975), создавшие методику для детей от 2 недель до 2 лет на основе теории Пиаже.
Трудно переоценить вклад, который внесла в изучение различных показателей базисного статуса физиологического и психологического статуса новорожденного американский врач-анастезиолог в акушерстве Вирджиния Апгар (1898–1973; рис. 92). Созданная ею в 1952 году шкала получила всемирную известность и активно используется повсеместно до сих пор.
Рис. 92. Вирджиния Апгар (1898–1973)
В табл. 3 представлена шкала Апгар – оценка состояния новорожденного в баллах. Максимальная оценка, которую получает здоровый ребенок, составляет 10 баллов.
Таблица 3
Шкала Апгар
Помимо специальных психометрических шкал, для проблемы диагностики детей важное значение имеют исследования, подробно ориентирующие в особенностях когнитивного и поведенческого развития ребенка. К таким источникам относятся сведения, приведенные известным немецким специалистом, профессором педагогики и двигательной терапии Эрнстом Й. Кипхардом в книге «Как развивается ваш ребенок». Данные этого автора являются, по существу, удобным практическим пособием, которое позволяет определять уровень общего развития ребенка с первых месяцев его жизни до 4 лет.
Как отмечает сам Кипхард, в книге речь идет не о тестировании детей, а о составлении базисной, рабочей «карты» сенсомоторного развития ребенка: о зрительном и слуховом восприятии, о развитии речи и движения. Автором приводятся подробные шкалы этих видов развития и описываются тесты, с помощью которых можно достоверно ограничить нормальное развитие ребенка от того, которое не укладывается в возрастные рамки.
Аналогичные диагностические ориентиры приведены известным отечественным неврологом Игорем Арнольдовичем Скворцовым, посвятившим свою научно-практическую жизнь проблеме, которая озаглавлена им самим как «Детство нервной системы».
Целый ряд отечественных диагностических систем создан на основе теоретических разработок в области речевой деятельности (А. Н. Леонтьев) и периодизации психического развития (Д. Б. Эльконин), а также на основе концепции генезиса общения ребенка со взрослыми (М. И. Лисина). Примерами отечественных разработок в области диагностики раннего развития детей служат: «Методика нарушения психомоторного развития детей первого года жизни» Л. Т. Журба, Е. М. Мастюковой (1981); диагностическая карта К. С. Лебединской и О. С. Никольской для детей первых двух лет жизни, направленная на оценку неврологической сферы ребенка (1991); «Ранняя диагностика умственного развития» Е. А. Стребелевой (1994), предназначенная для выявления нарушений умственного развития у детей от 2 до 3 лет; методика обследования детей с нарушениями в сфере формирования движений О. Г. Приходько и Т. Ю. Моисеевой (2001) и др.
В середине XX столетия в области коррекционной диагностики работали психоневролог Г. Е. Сухарева (1892–1981), описавшая время и причины повреждения нервной системы при олигофрении и других патологиях у детей, а также М. С. Певзнер (1901–1991), внесшая в классификацию олигофрении, помимо показателей умственной деятельности, значение степени подвижности и уравновешенности процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе. Эти работы чрезвычайно важны для определения путей нейропсихологической диагностики и интерпретации ее результатов.
Наряду с этими собственно психологическими и врачебными исследованиями в литературе стали появляться отдельные работы, посвященные непосредственно мозговым механизмам когнитивного развития детей. В пример можно
