общественного здоровья.
С этой позиции функция питания – обеспечение оптимального, сбалансированного состояния общественного организма. Если, например, воспроизводятся существенные различия в питании социальных групп, то состояние общественного организма не может быть оптимальным. Голод нарушает нормальное функционирование общественного организма, социальных норм и институтов, приводит к социальной дезинтеграции и общественным потрясениям. А вот избыточное питание отрицательно воздействует на индивидуальный организм, но не приводит к социальным потрясениям. Вместе с тем, ожирение становится не индивидуальной, а социальной проблемой, и обусловлено оно социальными факторами.
За последние 200 лет мирового социально-экономического развития был достигнут беспрецедентный уровень удовлетворения материальных потребностей людей. Достижения науки, техники, экономики таковы, что, казалось бы, проблема оптимального питания должна быть решена. Но оказалось, что в ХХ веке развитые страны, обеспечив нормальный уровень производства и потребления продуктов питания, сразу же оказались в ситуации избыточного потребления; маятник качнулся в другую сторону – от дефицита продуктов питания и болезней, связанных с ним, к избыточному потреблению еды и болезням, связанным с ожирением и избыточным весом (самый яркий пример – США и Великобритания). В XXI столетии с этой ситуацией в более острых формах столкнулись развивающиеся страны, самые яркие примеры – Египет, Арабские Эмираты, Тунис, Марокко, Турция.
В самом масштабном (128,9 млн чел.) исследовании индекса массы тела и ожирения выявлено, что число взрослых в мире, страдающих ожирением, увеличилось со 100 млн в 1975 году до 671 млн в 2016 году (390 млн женщин, 281 млн мужчин), а 1,3 млрд взрослых имели избыточный вес; показатели детского и подросткового ожирения увеличились с менее 1 % до 6 % среди девочек и 8 % среди мальчиков в 2016 году [2]. Таким образом, из 7 млрд населения на планете 670 млн человек страдают ожирением и 1,3 млрд имеют избыточный вес. В то же время почти 800 млн человек страдают от хронического голода, то есть не получают регулярно минимальный уровень калорий, необходимый для поддержания нормального образа жизни; 2 млрд людей страдают от проблем со здоровьем, связанных с дефицитом микронутриентов; 150 млн детей в возрасте до 5 лет отстают в росте вследствие неполноценного питания; особенно проблемы неполноценного питания детей характерны для Индии (данные ВОЗ [3]). Очень часто решение проблемы голода и неполноценного питания в развивающихся странах Азии и Африки сразу же, без остановки трансформируется в проблему ожирения и избыточного веса как детей, так и взрослых. В Африке с 2000 года число детей, страдающих ожирением, выросло на 50 %, в 2016 году половина детей с избыточным весом проживала в Азии. Основную причину ожирения и избыточного веса ВОЗ связывает с энергетическим дисбалансом – люди потребляют больше калорий, чем могут тратить, за счет роста потребления продуктов с высокой энергетической плотностью, за счет потребления продуктов с высоким содержанием жира и сахара. И происходит это из-за экономической доступности именно такого питания – неслучайно от ожирения и избыточного веса теперь в развитых странах больше страдают бедные, чем богатые. Дешевая пища, как правило, высококалорийна, насыщена жирами, обладает привлекательным сладким или соленым вкусом.
Какие болезни связаны с неправильным питанием? Прежде всего это сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты и инсульты), которые сегодня являются главной причиной преждевременной смерти; гипертония, диабет, нарушения опорно-двигательной системы, остеопороз, переломы костей и заболевания суставов. ВОЗ, в отличие от наших органов здравоохранения, напрямую связывает также некоторые онкологические заболевания с нарушением питания (в т. ч. рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почек и толстой кишки [4]).
Население России также страдает от неправильного питания и связанных с ним болезней. Проблемы голода и недоедания были решены еще в период социализма в СССР в 1960-е годы, но тогда же, в эпоху дефицита стали формироваться и господствующие сегодня повседневные практики нездорового питания: не только избыточное потребление крепких алкогольных напитков, но и избыточное потребление калорий. Прежде всего за счет потребления большого количества быстрых углеводов (хлеб и макароны); за счет потребления мясных продуктов высокой жирности (колбаса и сосиски) и кондитерских продуктов («сладкое» стало синонимом «вкусного»). Не соблюдался и режим питания: советские люди зачастую не успевали завтракать, нередко пропускали обед и плотно ужинали. Еще больше практики нездорового питания распространились в годы рыночных реформ. Пищевое изобилие, вдруг появившееся благодаря рынку, приводило к неконтролируемому потреблению еды. Все люди с доходами выше среднего, как правило, отличались упитанной фигурой и лишними килограммами, потребовалось десятилетие, чтобы высший класс стал задумываться о физической активности и диете. В новом столетии избыточным потреблением калорий и полнотой стали отличаться как раз трудящиеся классы, а богатые стали больше уделять внимания здоровому образу жизни и правильному питанию. Однако проблема избыточного питания и связанного с ним ожирения не решена сегодня для всех классов российского общества. Наше эмпирическое исследование питания показало, что наши богатые питаются не лучше, а только больше, при этом не происходит качественного улучшения структуры питания. За счет этого формируются специфические заболевания и сохраняется относительно невысокий уровень ожидаемой продолжительности жизни.
Литература
1. Шабунова А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика. Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010.
2. Abarca-Gómez L. et al. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults // The Lancet, October, 2017.
3. ВОЗ: Неполноценное питание в центре внимания http://www.who.int/nutrition/pressrelease-FAOWHO-symposium-malnutrition/ru/
4. Ожирение и избыточный вес // Информационный бюллетень ВОЗ; Октябрь 2017 г.
Заключение
История человечества – это в том числе и история питания. Она отражает постоянную смену господствующих моделей и способов питания. Я выделяю пять основных социально-экономических систем питания – первобытная; архаическая; античная; средневековая и современная. Исторически первая система питания основана на охоте и собирательстве. Палеолитическая революция в питании заложила ее основной принцип: максимальное разнообразие питания и всеядность; рацион питания человека складывался теперь не только из углеводов, как у всех приматов, но также из белков и жиров; пища подвергалась термической обработке, что значительно расширило пространство питания. Все это существенно улучшило здоровье общества (показатели роста у людей того времени почти современные) и повысило среднюю продолжительность жизни до 30 лет. Однако кочевой образ жизни (самый продолжительный в человеческой истории) не позволяет социальной структуре развиваться – нет ни социальных различий (первобытный мир вообще не знает разделения на богатых и бедных, свободных и несвободных, образованных и необразованных), ни городов, ни государства, ни письменности и литературы.
Неолитическая революция полностью поменяла систему питания, а за ней и всю социальную систему – люди перешли к сельскому хозяйству и оседлому образу жизни. Что сразу же ухудшило питание с точки зрения пищевого разнообразия и сбалансированности (мяса в рационе питания практически
