лист бумаги, лучше под наклоном. Надо использовать бумагу в линейку и оставлять при письме одну строчку свободной. Пользоваться следует ручкой с утолщенной эргономичной зоной грифа и карандашом с мягким грифелем – это уменьшает напряжение руки при письме. При появлении напряжения или спазм мышц, надо прервать письмо и проделать несколько упражнений на расслабление и растяжение.
Для тренировки плавности письма рекомендуется рисовать большие круги, восьмерки, волнистые линии. При этом следует осознанно следить за движением «от плеча».
Приемы расслабления, смягчающие симптомы БП. Большинство больных БП с успехом применяют всевозможные методики расслабления. Особенно позитивно они воздействуют на пациентов в продвинутых стадиях заболевания, при нарастающей симптоматике и, как следствие, психическом напряжении.
Специальной методики расслабления, предназначенной для больных БП, не существует. Их действенность и пригодность определяется на основании установки и опыта каждого отдельного пациента.
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЙ НА РАССЛАБЛЕНИЕ В СТРЕССОВЫХ СИТУАЦИЯХ ПОЗВОЛЯЕТ ИЗБЕЖАТЬ СОСТОЯНИЙ НАПРЯЖЕНИЯ, ВОЛНЕНИЯ, СТРАХА И УСИЛЕНИЯ СИМПТОМАТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
При очередном визите к лечещему врачу больному обязательно следует попросить ознакомить его с разнообразными методиками, и испытав их на себе решить, какие из них в наибольшей мере отвечают его потребностям. Тестирование различных методик весьма целесообразно, так как палитра положительного влияния упражнений весьма разнообразна и специфична для каждого организма.
Целенаправленное применение упражнений на расслабление в стрессовых ситуациях позволяет избежать состояний напряжения, волнения, страха и усиления симптоматики заболевания. Регулярные занятия помогут противостоять стрессу, осознанно и быстро достигать состояния душевного равновесия. С помощью ментальных упражнений возможно не только сохранять внутреннее спокойствие, но и поддерживать и даже усиливать положительное действие медикаментов.
Ущемления заключительной фазы болезни
Вот мы и подошли к концу моего повествования об этой тяжелой болезни. Я ничего не придумал и добросовестно поделился со всем тем, что смог почерпнуть из различных и многочисленных источников, ссылками на которые я нередко пренебрегал, чтобы не засорять текст и не создавать дополнительных трудностей для читателя. Я пытался ответить на вопросы, которые, как мне кажется из собственного опыта, должны интересовать всех тех, кто как-то связан с этой болезнью.
Улеглись на бумаге теоретические обоснования и выводы из них, предположения, советы, предложения, пожелания и даже упражнения. Казалось бы, все сказано и пересказано – да нет, остались два важных вопроса, которые возникнут и возникают в последней фазе этого жестокого заболевания. Эти проблемы связаны с последней, заключительной фазой, за которой наступает смерть, именно то, о чем говорилось в начале работы. Одним из самых тяжелых процессов, свойственных последних фазам развития БП, является прием пищи, и проблемы, связанные с ним.
Нарушения глотания. Болезнь Паркинсона нарушает чувствительность и вызывает дисфункцию мышц глотки и языка. В результате пища попадает в пищевод даже при отсутствии глотательного движения. Оценить симптоматику нарушения глотания можно по следующей шкале:
0 – нарушения глотания нет (нормальная диета без ограничений);
1 – возможность глотать жидкую пищу и жидкость;
2 – возможность глотать только жидкость;
3 – трудности с проглатыванием жидкости или слюны;
4 – полная дисфагия (невозможность глотания).
Для того, чтобы уменьшить частоту затруднений при глотании, следует соблюдать некоторые правила:
• Употреблять пищу, которую легко проглотить и которая легко усваивается организмом: разваренные каши, пюре, кремы, измельченные отварные мясо и рыба, омлет, хорошо проваренные овощи или овощное пюре, йогурт, соки.
• Пить маленькими глотками.
• Во избежание скопления пищи во рту есть маленькими порциями.
• При необходимости для опорожнения рта повторить несколько раз глотательные движения.
• В процессе еды и, особенно, питья не запрокидывать голову назад, во избежание попадания пищи и жидкости в пищевод в результате запаздывания глотательного рефлекса.
• Для того, чтобы удерживать голову прямо, чашка или стакан для питья должны быть достаточно широкими и неглубокими. Чтобы допить остаток жидкости, следует пользоваться соломкой для питья или специальными чашками с вырезами для носа.
• Для еды должно быть достаточно времени.
• В случае приступа кашля прервать процесс еды и отдохнуть.
• После еды полчаса посидеть прямо.
• До начала еды или речевого процесса обязательно сглотнуть.
Тяжелые и частые нарушения глотания могут привести к воспалению легких. В редких случаях возможно возникновение акинетического ступора – критического состояния с полной обездвиженностью, мышечной гипертонией, повышением температуры тела, затруднением дыхания. Прием медикаментов в этом случае невозможен, так как больной лишен возможности сглатывать. Акинетический ступор может возникнуть на фоне прекращения действия противопаркинсонических препаратов, например, случайно забытого приема таблетки, или же при внезапном наступлении какого-то тяжелого сопутствующего заболевания. Акинетический ступор требует немедленной медицинской помощи!
Основные проблемы, которые также могут вызвать акинетический ступор:
• Медленная еда.
• Усталость от процесса принятия пищи.
• Пища застревает в горле.
• Пища накапливается во рту.
• Приступы кашля во время еды, поскольку ритм глотания не совпадает с движением пищи во рту.
• Трудности с проглатыванием таблеток.
• Сухость во рту.
Причиной возникновения этих проблем служит вызванная основным заболеванием ограниченная подвижность мышц рта и глотки. Сухость во рту может быть обусловлена медикаментами или дыханием через рот во время сна.
Очень неприятным для пациентов симптомом является усиленное слюнотечение, вызванное, впрочем не усилением слюноотделения, а нарушением автоматического сглатывания слюны. Для смягчения данного симптома можно попробовать следующее:
• Между приемами пищи старайтесь что-нибудь пожевать: это активирует моторику жевательных мышц и возбуждает глотательный рефлекс.
• Время от времени следует пососать кислые или солоноватые леденцы. Усиление слюноотделения при этом ведет к стимуляции глотательных движений.
• Старайтесь поддерживать прямую осанку. Корпус, наклонненный вперед, и приоткрытый рот способствуют слюнотечению.
• Тренируйте мышцы рта и щек, помогающие держать рот закрытым.
Процесс глотания является важным не только с точки зрения физиологического удовлетворения потребности организма в питании, он является одной из последних естественных нитей, связывающих больного с реальной жизнью, делая его равным среди равным, хотя бы по этому одному специфическому принципу. Поэтому бороться за этот, как нам здоровым людям кажется, нормальный процесс приема пищи необходимо целенаправленно и настойчиво, не взирая на увещевания персонала по уходу, если речь идет о стационарных больных. Персоналу некогда заниматься индивидуальным кормлением пациентов, подчиняясь неторопливому ритму пережевывания пищи больным. У них свой ритм. Запихнуть пищевого месива в рот больного как можно больше за один раз, с тем чтобы переключиться на следующего пациента. Естественно, у пациента такая процедура вызывает страх и отвращение. Он, наученный горьким опытом такой трапезы, уже самостоятельно не открывает рот и не размыкает зубы, у него появляется ужас от такого кормления
