Приложение 1
Методы предупреждения абортов
Тема контрацепции является в настоящее время актуальной и достаточно изученной. Контрацепция (новолат. contraceptio – противозачатие, от лат. contra – против и conceptio – зачатие) – это методы и средства предупреждения абортов. Контрацепция применяется в качестве средства планирования семьи, она показана также в тех случаях, когда прогноз возможной беременности неблагоприятен для женщины или будущего ребенка. Предохранение от нежелательной беременности с учетом возраста женщины, интервала между родами, состояния здоровья женщины и членов семьи способствует снижению гинекологической заболеваемости и детской смертности. Поэтому контрацепция может рассматриваться как эффективный метод первичной профилактики, позволяющий сохранять здоровье женщин и будущего поколения.
В XX веке методы и способы контрацепции прогрессивно развивались. И в настоящее время в распоряжении женщин оказалось множество различных противозачаточных средств, каждое из которых имеет свои достоинства и недостатки. Пытаясь сделать осознанный выбор, люди задаются множеством вопросов: для чего вообще надо применять противозачаточные средства? На чем основано действие того или другого метода? Насколько он эффективен? Каков риск для здоровья? Как подобрать контрацептив? Поэтому во всех лечебных акушерско-гинекологических учреждениях и женских консультациях должна проводиться большая работа по индивидуальной рекомендации методов и средств профилактики абортов.
Выбор средства и его правильное применение во многом определяют полученный эффект. При этом учитываются обстоятельства использования противозачаточного средства (мужчиной или женщиной, до или после полового акта, без видимой связи с ним), вид его и необходимый эффект (временный, постоянный, обратимый), доступность, влияние на физиологию и эстетику полового акта.
Главная цель применения противозачаточных средств – предупреждение нежелательной беременности. Нежелательная беременность может вызвать не только отрицательные эмоции, но и стать опасной для здоровья. Также существуют и другие причины для применения противозачаточных средств, в том числе желание рожать детей через определенные промежутки времени, ограничить размеры семьи, избежать возможных генетических заболеваний или врожденных дефектов, добиться определенного положения в обществе и т. д. Кроме того, противозачаточные средства позволяют людям получать сексуальное наслаждение, не думая о нежелательных последствиях полового акта.
Рынок контрацептивов на сегодняшний день настолько разнообразен, а реклама настолько неконкретна, что непрофессионалу тяжело сделать правильный выбор. В то же время тема предохранения от беременности встает очень остро для многих людей, так как цена вопроса – здоровье.
Классификация современных методов контрацепции
Классификацию всех методов контрацепции (по способу применения) можно представить следующим образом:
1. Биологические (прерванный половой акт, календарный метод и т. д.)
2. Барьерные (презерватив, вагинальная диафрагма, шеечный колпачок)
3. Медикаментозные (спермициды, различные гормональные контрацептивы)
4. ВМК (внутриматочные контрацептивы)
5. Хирургические (перевязка маточных труб)
Решение об использовании того или иного метода контрацепции зависит главным образом от двух факторов: от того, насколько эффективно этот метод действует, и от того, не наносит ли его применение вред здоровью (его безопасности). Оценить каждый метод по этим двум параметрам достаточно сложно. Ни одно противозачаточное средство не может быть во всех отношениях самым хорошим или безопасным.
Биологические методы контрацепции
Данные методы основаны на воздержании от половых сношений в те периоды менструального цикла, когда вероятность оплодотворения особенно высока. Биологическими методами пользуется большая часть населения Российской Федерации, и по этой причине наше государство стоит на одном из первых мест в мире по числу абортов на душу населения. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, к 40 годам женщины в среднем переносят 3–4 аборта.
Данный метод подходит семейной паре, которая не против ребенка, но не изъявляет желания иметь его именно сейчас.
Биологический метод категорически не подходит, если:
• есть несколько партнеров;
• вы четко планируете свою жизнь;
• женщина младше 25 лет или старше 30 лет.
Среди биологических методов выделяют:
• ритмические методы;
• прерванный половой акт;
• метод полового воздержания.
Ритмические методы контрацепции
Основным принципом ритмических методов контрацепции является определение времени, когда происходит освобождение яйцеклетки (с интервалом в 3–4 дня). После определения срока освобождения яйцеклетки от этого момента надо отсчитать 3 дня в одну и 3 дня в другую сторону (срок жизни сперматозоидов в женских половых путях) – это «опасный период». Для того чтобы делать это более точно, необходимо, чтобы менструальный цикл был регулярным. Определение дня освобождения яйцеклетки (овуляции) можно делать с помощью:
• календарного метода;
• измерения ректальной температуры.
Недостатки ритмических методов:
• низкий контрацептивный эффект, обусловленный индивидуальными колебаниями срока овуляции (при стрессах, заболеваниях, переутомлении, перемене климата и др.);
• невозможность применения при нерегулярном менструальном цикле;
• необходимость длительного периода воздержания или использования дополнительных средств контрацепции;
• невозможность полного избавления от страха перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности метода);
• невозможность применения при отсутствии постоянного полового партнера, проверенного на половые инфекции;
• необходимость ежедневного измерения ректальной температуры (при использовании температурного метода).
Преимущества методов:
• простота, доступность, низкая цена;
• отсутствие побочных эффектов, безвредность.
Календарный метод
Календарный метод состоит в определении «безопасных дней» менструального цикла, в которые половой акт не приведет к беременности. Расчеты основаны на продолжительности предыдущих циклов и на допущении, что овуляция должна произойти примерно за 14 дней до начала следующей менструации. Однако, как показывают тщательные гормональные исследования, это допущение далеко не всегда верно.
Чтобы вычислить «опасный» период, следует располагать данными о продолжительности каждого менструального цикла минимум за 6 месяцев. Первый день «опасного» периода определяют, вычитая 18 из продолжительности самого длинного цикла. Если, например, за учитываемый период самый короткий цикл у данной женщины продолжался 26 дней, а самый длинный – 32 дня, то она должна воздержаться от половой близости начиная с 8-го дня цикла (26–18 = 8) и до 21-го дня (32–11 = 21). Таким образом, «опасными» будут дни с 8-го по 21-й включительно, итого 14 дней.
Эффективность календарного метода предохранения остается очень низкой (всего лишь 70–80%). Это обусловлено индивидуальными физиологическими особенностями женщины (нестабильностью сроков овуляции вследствие различных причин – депрессивных состояний или психических заболеваний, недостаточного питания, ставшего причиной резкого похудения и торможения овуляции, переутомления и т. д.), возможностью некоторых сперматозоидов длительно сохранять способность к зачатию (даже через 1–2 дня после незащищенного полового акта) и др.
Однако у календарного метода существует и ряд преимуществ. Во-первых, это возможность выявить отклонения от нормального течения менструации, а значит, и предупредить многие гинекологические заболевания; во-вторых, отсутствие каких-либо медикаментозных воздействий на организм женщины немаловажно для последующего деторождения, а значит, у метода нет противопоказаний.
Нежелательно пользоваться календарным методом предохранения женщинам с нерегулярным менструальным циклом, а также женщинам после родов и абортов.
Температурный метод
При температурном методе необходимо в течение полугода ежедневно измерять базальную температуру тела[2], чтобы узнать время овуляции. Тот день, когда температура повышается, – это и есть день освобождения яйцеклетки. От половой жизни следует воздерживаться со дня окончания менструации и еще в течение 2–4 дней после повышения температуры. Если в данном цикле повышения температуры обнаружено не было, что иногда случается, то пары, пользующиеся температурным методом, должны полностью отказаться в этом месяце от половых сношений. Этот метод немного надежнее, чем «календарный», но более сложен в исполнении.
