При использовании диафрагмы возможны аллергические реакции на резину или на спермицид; употребление недостаточно чистой диафрагмы может привести к инфицированию влагалища. Не рекомендуется носить в себе диафрагму дольше 12 часов, так как это может спровоцировать рост бактерий во влагалище. Диафрагма не оказывает влияния на гормоны или на физиологические процессы, происходящие в организме, и не угрожает плодовитости в будущем.
Женщинам с патологией влагалища или шейки матки, а также тем, кому неприятно прикасаться к своим половым органам, не следует пользоваться диафрагмой.
Женские колпачки
Шеечный колпачок – это сходное с диафрагмой, плотно прилегающее к шейке матки приспособление, которое удерживается на месте благодаря присасыванию. Это средство широко используют в последние три десятилетия в Европе. Существуют шеечные колпачки нескольких типов, но до сих пор одобрен только один. Колпачок в форме наперстка изготовлен из мягкого эластичного латекса и почти вдвое меньше диафрагмы. Другие виды колпачков делают из более твердых пластмасс. Шеечные колпачки так же, как и диафрагмы, создают механическую преграду для спермы. Они более эффективны, чем диафрагмы, потому что плотнее прилегают к шейке матки.
Шеечный колпачок выпускают четырех размеров, и для достижения эффективности его следует тщательно подбирать. Научиться правильно вводить колпачок несколько труднее, чем диафрагму. В настоящее время допускается постоянное ношение колпачка только в течение 48 часов. Рекомендуют во всех случаях смазывать колпачок изнутри спермицидом, однако это «дублирование» имеет смысл лишь в первые 6 часов после введения колпачка, так как в дальнейшем действие спермицида значительно снижается.
Эффективность шеечного колпачка, в общем, сравнима с эффективностью диафрагмы. Частота беременности при его применении колеблется от 8 до 20 на 100 женщин (в год).
Противозачаточные тампоны
Это новейшее противозачаточное средство, получившее сейчас широкое распространение, представляет собой мягкий тампон одноразового использования, вводимый во влагалище. Тампон имеет округлую форму, его величина примерно 5 × 2,5 см. Изготовлен он из полиуретана, пропитанного спермицидом ноноксилоном-9.
Противозачаточные тампоны продают в аптеках без рецепта, и их не нужно подбирать с помощью врача. Они являются носителем активного химического компонента многих противозачаточных кремов, пенообразующих веществ и желе. Тампоны создают механическую преграду, препятствующую проникновению спермы в зев шейки матки.
Противозачаточный тампон вводят во влагалище до полового акта. Сначала его смачивают примерно двумя столовыми ложками воды и слегка отжимают до появления пены – это активизирует содержащийся в тампоне спермицид. Введение производят либо рукой, либо при помощи аппликатора. Еще одно важное преимущество тампона состоит в том, что его противозачаточные свойства сохраняются в течение суток без повторного смачивания, т. е. он обеспечивает защиту независимо от числа половых актов. Тампон должен присутствовать во влагалище не менее 6 часов после полового сношения, но в общей сложности не более 30 часов. Для его извлечения необходимо потянуть ниточку, привязанную к одному из концов.
Один из главных недостатков тампона – относительно высокая частота неудач, возникающих в результате неправильного применения – слишком быстрого удаления тампона после полового акта. Эффективность тампонов можно значительно повысить, применяя их в сочетании с презервативами.
Многие женщины ценят тампоны как удобное недорогое противозачаточное средство, не имеющее ни вкуса, ни запаха, обеспечивающее защиту в течение 24 часов.
Самое распространенное побочное воздействие тампона – слабое раздражение влагалища или полового члена, наблюдаемое у 3–5% тех, кто им пользуется. Противозачаточные тампоны предохраняют женщин от заражения хламидиозом и гонореей – двумя наиболее распространенными венерическими заболеваниями. Однако они слабо предохраняют от СПИДа.
Медикаментозная, или гормональная, контрацепция
Гормональные контрацептивы – это синтетические аналоги естественных стероидных половых гормонов. Они выпускаются в виде таблеток, растворов для инъекций и подкожных имплантатов. Также существуют препараты, предназначенные для посткоитальной контрацепции, то есть после незащищенного полового акта.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
КОК – это препараты, в состав которых входят производные как эстрогена, так и прогестагена.
Механизм действия всех КОК одинаков и не зависит от структуры препарата, дозировки и других параметров. Контрацептивный эффект осуществляется за счет прямого и непрямого воздействия на звенья репродуктивной системы. Основное влияние КОК заключается в подавлении высвобождения яйцеклетки, а также делает слизь канала шейки матки более вязкой и менее проходимой.
В отличие от других видов гормональных контрацептивов КОК могут использовать практически все женщины. КОК достаточно эффективны и просты в применении. Существует и ряд благоприятных неконтрацептивных эффектов, связанных с их воздействием на женскую половую систему.
Оптимальное время начала приема КОК – первый день менструации, так как в этом случае можно достоверно исключить наличие беременности. Кроме того, контрацептивный эффект начинается с первого дня приема таблетки. Обычный режим заключается в приеме 21 таблетки в течение трех недель, после чего следует 7-дневный перерыв.
Удлинение 7-дневного интервала в приеме КОК до 8–9 и более дней недопустимо, так как возрастает риск наступления беременности.
Оценка правильности выбора препарата происходит только через три месяца после начала его приема. Критерием правильного выбора КОК служит отсутствие ациклических (несвоевременных) кровянистых выделений. Если все-таки кровянистые выделения продолжаются через три цикла, необходимо обязательно уточнить их причину. Возможно, их причина – неправильно подобранный препарат. Но иногда кровянистые выделения могут быть обусловлены нарушением режима приема таблеток и/или применением помимо данных препаратов других лекарственных средств, которые, в свою очередь, снижают эффективность КОК. Значение могут иметь хронические воспалительные заболевания половых органов.
После годового приема КОК рекомендуется делать перерыв в течение 3 месяцев, во время которого следует использовать другие методы предохранения от нежелательной беременности.
КОК лучше всего принимать в одно и то же время для того, чтобы лучше осуществлять контроль. Но если был пропущен прием таблетки и прошло менее 12 часов, следует принять таблетку в тот момент, когда женщина вспоминает о пропущенном приеме. Следующую таблетку необходимо принять в установленное время. Дополнительные меры предосторожности при этом не требуются. Ели же прошло более 12 часов, нужно поступить так же, но в течение последующих 7 дней применять дополнительные меры предосторожности (использование презерватива и т. д.).
Если пропущен прием двух и более таблеток, следует принимать по две таблетки до тех пор, пока прием не войдет в обычный график, и при этом использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начинаются кровянистые выделения, надо прекратить прием и начать его через 7 дней от начала пропуска.
Комбинированные оральные контрацептивы имеют свои побочные эффекты: возможна тошнота, увеличение веса, перепады настроения, обильные месячные, повышение артериального давления. Такие побочные эффекты наблюдаются при переизбытке гормона эстрогена (содержащегося в КОК). При его недостатке возможно уменьшение молочных желез, депрессия, утомляемость, сухость влагалища, маточное кровотечение в первой фазе цикла, скудные месячные. При возникновении побочных эффектов, о которых женщина не предупреждена и которые вызывают у нее некоторые опасения, необходима консультация специалиста. КОК также неблагоприятно могут влиять на здоровье при сахарном диабете, нарушениях свертывающей системы крови (наличие тромбозов).
Чистые прогестагены (мини-пили)
Чистые прогестагены – один из видов гормональной контрацепции, в котором отсутствует эстрогенный компонент.
Несмотря на то что доза прогестагена в мини-пили в несколько раз меньше, чем в комбинированных оральных контрацептивах, данные препараты относятся к высокоэффективным методам контрацепции.
Мини-пили регулируют у женщины выработку определенных центральных гормонов, и в результате не происходит высвобождения яйцеклетки.
