• раннем половом созревании;
• гиперфункции надпочечников;
• опухолях яичек.
Пониженный показатель
Понижение концентрации тестостерона наблюдается при:
• нарушении продукции гонадотропных гормонов;
• недостаточности семенников.
Эстрогены и тестостерон образуются как у женщин, так и у мужчин. В женском организме преобладают эстрогены, в мужском — тестостерон (андрогены).
Анализ на хорионический гонадотропин
Уровень ХГ в крови у мужчин и небеременных женщин — менее 5 мЕд/мл.
Хорионический гонадотропин (ХГ) — это особый гормон беременности, его вырабатывают клетки хориона (оболочки зародыша). С помощью анализа крови на ХГ можно определить беременность уже через 6—10 дней после оплодотворения. ХГ состоит из а- и b-ХГ. a-ХГ имеет схожее строение с гормонами ТТГ, ФСГ и ЛГ, а b-ХГ — уникальный гормон. Именно анализ на b-ХГ имеет решающее значение в подверждении беременности (табл. 34).
Уровень ХГ при беременности повышается постепенно. Он быстро нарастает в первом триместре, удваиваясь каждые 2–3 дня. Самый высокий уровень ХГ наблюдается на 10-12-й неделе беременности, затем он начинает медленно понижаться и остается постоянным во второй половине беременности.
Повышенный показатель у беременных
Повышение уровня ХГ при беременности наблюдается при:
• многоплодии;
• токсикозе;
• сахарном диабете;
• патологии развития плода, в том числе синдроме Дауна;
• приеме синтетических гестагенов.
Повышенный показатель у небеременных и у мужчин
Повышение уровня ХГ может наблюдаться при:
• опухолях яичек;
• онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, легких, почек, матки;
В течение 4–5 дней после аборта показатель ХГ в крови может быть повышен. Высокий уровень ХГ после миниаборта указывает на то, что беременность не прервана.
• пузырном заносе и рецидиве пузырного заноса;
• хорионкарциноме;
• приеме препаратов ХГ.
Пониженный показатель у беременных
Понижение ХГ при беременности наблюдается при:
• неразвивающейся беременности;
• внематочной беременности;
• задержке в развитии плода;
• угрозе выкидыша;
• хронической плацентарной недостаточности;
• перенашивании беременности;
• гибели плода.
Анализ РАРР-А
РАРР-А (ПАПП-А) — это белок, который вырабатывается плазмой при беременности. Анализ РАРР-А назначают, чтобы выявить риск отклонений в развитии ребенка на ранних сроках беременности. Как правило, его сдают с 11-й до 14-й недели беременности. На сроке более 14 недель анализ считается неинформативным. С помощью данного анализа можно оценить риск развития у ребенка синдрома Дауна и других хромосомных аномалий, а также угрозу выкидыша.
В низкой концентрации РАРР-А содержится в крови мужчин и небеременных женщин. У беременных уровень белка постепенно растет (табл. 35).
Пониженный показатель
Понижение уровня РАРР-А в крови наблюдается при:
• хромосомных аномалиях плода;
• синдроме Дауна;
• синдроме Корнелии де Ланге;
• замершей беременности;
• угрозе выкидыша;
• синдроме Эдвардса.
Отклонения в результатах анализа РАРР-А еще не свидетельствуют на 100 % о наличии у плода патологии. Пониженный показатель является сигналом для проведения более серьезных исследований.
Анализ на эстриол
Эстриол — это женский половой гормон, который относится к эстрогенам. Этот гормон вырабатывает плацента, а затем печень плода. Концентрация эстриола в крови женщины возрастает с течением беременности.
Поскольку в образовании эстриола участвуют плацента и плод, уровень этого гормона (табл. 36) — идеальный показатель работы плацентарной системы. Анализ эстриола позволяет определить возможные нарушения в развитии плода.
Пониженный показатель
Понижение уровня эстриола наблюдается при:
• угрозе выкидыша или преждевременных родов;
• перенашивании;
• синдроме Дауна;
• внутриутробной инфекции;
• гипоплазии надпочечников плода;
• анэнцефалии плода;
• фетоплацентарной недостаточности;
• приеме антибиотиков;
• многоплодной беременности.
Анализ на RW
Анализ крови на RW играет важную роль в диагностике сифилиса и проводится на разных стадиях заболевания. Реакция крови на RW дает представление о наличии и степени активности бледной трепонемы.
Анализ крови на RW является обязательным при госпитализации.
Результат бывает отрицательным или положительным. Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии заболевания, положительный может иметь от одного до четырех крестов:
• + — сомнительная реакция;
• ++ — слабоположительная реакция;
• +++ — положительная реакция;
• + + + + — резко положительная реакция.
При сомнительной или слабоположительной реакции рекомендуется сдать повторный анализ, поскольку такой результат не всегда означает, что человек болен сифилисом: при тяжелых инфекциях, аллергических реакциях и при беременности анализ на сифилис может быть положительным. Подтвердить диагноз может только повторный анализ. Резко положительная реакция всегда указывает на наличие у человека сифилиса.
Группа крови и резус-фактор
На эритроцитах имеются специальные белки — антигены групп крови, к которым в плазме есть антитела. Взаимодействие одноименных антигена и антитела вызывает склеивание эритроцитов в столбики — в таком виде они не могут переносить кислород. Именно поэтому в крови одного человека не встречаются одноименные антиген и антитело. Их комбинация — это и есть группа крови. Ее учитывают при переливании крови. Как и все белки организма, антигены и антитела группы крови (не сама группа крови) передаются по наследству, поэтому их комбинация у детей может отличаться от комбинации у родителей (табл. 37). В диагностике пользуются определением группы крови по системе АВ0:
• группа крови I (0);
• группа крови II (А);
• группа крови III (В);
• группа крови IV (АВ).
Если у одного из родителей I группа крови, у ребенка не может быть IV, а если IV — не может быть I.
Резус-фактор — это белок на мембране эритроцитов, который присутствует у 85 % людей (их кровь называется резус-положительной). У остальных 15 % резус отсутствует (их кровь — резус-отрицательная). Ген резус-фактора (R) передается по наследству точно также, как и его отсутствие (r) (табл. 38).
Групповая несовместимость и резус-конфликт при беременности
При беременности может возникнуть конфликт по группам крови: плод может вырабатывать антитела, если имеет антиген, которого нет у матери. Конфликт иногда возникает, если у плода II группа крови, а у матери — I или III; у плода III, у матери — I или II; у плода IV, у матери любая другая.
Резус-конфликт может возникнуть при беременности женщины с отрицательным резус-фактором крови, если плод имеет положительный резус-фактор. В этом случае при попадании эритроцитов плода в кровоток матери у нее образуются антирезусные антитела. В норме кровоток матери и плода смешивается только во время родов, но при некоторых патологиях резус-конфликт может возникнуть уже в первой половине беременности. Поэтому, если у женщины отрицательный резус-фактор, ей назначают анализ на антирезусные антитела на ранних сроках беременности.
Онкомаркеры
Онкомаркеры — это вещества, которые вырабатывают опухолевые клетки. В норме их вырабатывают клетки эмбриона, но поскольку у взрослого человека нет эмбриональных клеток, наличие этих веществ в организме может указывать на развитие опухоли. Различные новообразования выделяют разные маркеры, каждый из которых имеет свое название (табл. 39).
РЭА
Синтезируется в пищеварительном тракте плода. Как онкомаркер используется для диагностики и контроля за ходом лечения рака желудка, а также в качестве дополнения к анализу SCC.
Повышенный показатель
Повышение показателя РЭА наблюдается при:
• раке желудка;
• раке шейки матки;
• раке толстой и прямой кишки;
• раке поджелудочной железы;
• раке щитовидной железы;
