Пониженный показатель
Пониженный показатель (время укорочено) наблюдается при:
• попадании тканевого тромбопластина в пробирку (нарушение техники взятия крови);
• повышенной свертываемости крови.
Если добавление 10 %-ной донорской плазмы нормализует АЧТВ при повышенном показателе, это указывает на нехватку плазменных факторов.
Основные типы коагулограмм (по Е. П. Иванову)
Показатели основных типов коагулограмм приведены в таблице 41.
1-й тип (снижение антикоагулянтных свойств крови):
Коагулограмма 1-го типа наблюдается при:
Результаты исследования фибриногена А, а также протаминовой и этаноловой проб обозначаются знаком «+».
• состояниях после хирургического вмешательства (особенно у людей старше 35 лет и у больных с гнойными осложнениями);
• состояниях после родов у женщин с гипертонией или флеботромбозом.
2-й тип (гиперкоагуляция)
Коагулограмма 2-го типа наблюдается при:
• тромбоэмболии легочной артерии;
• инфаркте миокарда;
• остром артериальном тромбозе нижних конечностей;
• гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома.
3-й тип
Коагулограмма 3-го типа наблюдается при:
• резкой депрессии фибринолиза;
• развивающейся тромбонемии на фоне гиперфибриногемии.
4-й тип
Коагулограмма 4-го типа наблюдается при гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома с признаками гиперкоагуляции в первой фазе.
5-й тип
Коагулограмма 5-го типа наблюдается при острой приобретенной гипофибриногемии с расстройством фаз свертывания при ДВС-синдроме.
6-й тип (гипокоагуляция)
Коагулограмма 6-го типа наблюдается при:
• гемофилии;
• лечении гепарином.
7-й тип
Коагулограмма 7-го типа наблюдается при:
• врожденном дефиците факторов свертывания с поражением паренхимы печени;
• гиповитаминозе К;
• лечении непрямыми антикоагулянтами.
8-й тип
Коагулограмма 8-го типа наблюдается при:
• заболеваниях крови;
• лечении фибринолитическими препаратами;
• шоковых состояниях.
Для анализа состояния свертывающей системы крови используют тромбоэластографы и коагулографы.
9-й тип
Коагулограмма 9-го типа наблюдается при:
• тромбоцитопении;
• тромбоцитопатии.
Протромбин
Нормальные показатели анализа на протромбин приведены в таблице 42.
Потребление протромбина
Это показатель соотношения протромбинового времени сыворотки крови больного с протромбиновым временем плазмы донора.
Пониженный показатель
Понижение значения потребления протромбина наблюдается при:
• наличии антикоагулянтов;
• гемофилии.
Если нарушено образование протромбиназы, протромбин не полностью превращается в тромбин, а остается в сыворотке крови. О протромбинообразовании судят по количеству оставшегося протромбина.
Протромбиновое время и протромбиновый индекс
Это показатель внешней системы активации протромбина в условиях избытка кальция и тромбопластина. Протромбиновое время зависит от фибрингена и плазменных факторов.
Чтобы исключить зависимость от активности использованного тромбопластина, протромбиновое время представляют как протромбиновый индекс, для вычисления которого протромбиновое время пациента делят на протромбиновое время донора, а затем умножают на 100 %.
Повышенный показатель
Увеличенный протромбиновый индекс наблюдается при:
• хронических болезнях печени;
• механической желтухе;
• хроническом панкреатите;
• врожденной гипопротромбинемии;
• поздних стадиях ДВС-синдрома;
• недостатке витамина К;
• наличии антикоагулянтов;
• дисфибриногенемии.
Пониженный показатель
Уменьшенный протромбиновый индекс наблюдается при:
• тромбозе;
• травмах;
• некрозе;
• состоянии гиперкоагуляции;
• злокачественных новообразованиях;
• беременности;
• родах.
Тромбиновое время
Это показатель перехода фибриногена в фибрин — время образования сгустка плазмы при добавлении к ней стандартного раствора тромбина.
Тромбиновое время не зависит от механизма активации протромбина.
Показатель зависит от концентрации фибриногена и процессов его полимеризации.
Повышенный показатель
Увеличенное тромбиновое время наблюдается при:
• ДВС-синдроме;
• гепатите;
• циррозе печени;
• гипофибриногенемии;
• наличии ингибиторов свертывания крови.
Пониженный показатель
Уменьшенное тромбиновое время наблюдается при:
• парапротеинемии;
• гиперфибриногенемии.
Несвертываемость плазмы
Плазма не свертывается при:
• моноклональных гаммапатиях;
• наличии ингибиторов свертывания крови;
• гипофибриногенемии.
Фибриноген и фибрин
Нормальные показатели анализа на фибриноген и фибрин приведены в таблице 43.
Фибриноген
Фибриноген — фактор свертывания крови — вырабатывается паренхиматозными клетками печени и под действием тромбина превращается в фибрин (нерастворимый белок), основной субстрат тромба.
Повышенный показатель
Повышенное значение фибриногена наблюдается при:
• воспалительных и некротических процессах;
• лихорадке;
• инфекционных заболеваниях;
• ожогах;
• травмах;
• хирургических вмешательствах;
• диффузных болезнях соединительной ткани;
• нефрите;
• уремическом синдроме;
Физиологическое повышение значения фибриногена наблюдается при беременности и во время менструации.
• инфаркте миокарда;
• лучевой болезни;
• пароксизмальной ночной гемоглобинурии;
• злокачественных опухолях.
Пониженный показатель
Пониженное значение фибриногена наблюдается при:
• циррозе печени;
• отравлении гепатотропными ядами;
• врожденном дефиците фибриногена;
• ДВС-синдроме;
• состояниях после кровотечения;
• ожогах;
• травмах;
• шоковых состояниях;
• кахексии;
• цинге;
• тяжелом токсикозе беременных;
• укусе змей;
• эмболии околоплодными водами;
• действии фенобарбитала, урокиназы и стрептокиназы.
Фибринолитическая активность плазмы
Фибринолитическая активность освобожденной от ингибиторов плазмы — это время, которое необходимо для полного растворения сгустка.
Время устанавливается по лизису эуглобулиновой фракции.
Повышенный показатель
Удлинение времени фибринолитической активности наблюдается при:
• тромбозе;
• геморрагическом васкулите;
• апластических процессах кроветворения.
Пониженный показатель
Сокращение времени фибринолитической активности наблюдается при:
• ДВС-синдроме;
• циррозе печени;
• хирургических операциях на легких, матке, простате, мозге;
• осложнениях после родов;
• шоковых и стрессовых состояниях;
• ацидозе;
• гипоксии;
• сильных физических нагрузках.
Фибриназа
Это фермент, который принимает участие в образовании фибринового сгустка.
Повышенный показатель
Повышение показателя фибриназы (снижение активности) наблюдается при:
• гепатите;
• циррозе печени;
• болезни Лаки — Лорана;
• раке с метастазированием в печень;
• лучевой болезни;
• ДВС-синдроме;
• сепсисе;
• миелолейкозе;
• тяжелых операциях.
Пониженный показатель Понижение показателя фибриназы (повышение активности) наблюдается при большом объеме плазмотрансфузий.
Ретракция кровяного сгустка
Это самопроизвольное отделение сыворотки крови от ее сгустка при отстаивании.
Повышенный показатель
Повышенный показатель ретракции кровяного сгустка наблюдается при:
• анемии;
• гиперфибриногемии.
Пониженный показатель
