терапию, потому что начинали сразу чувствовать себя хуже.
Ситуация «повисла», ждали новых исследований, а пока с конца 90-х из экзаменационных вопросов изъяли все, что касалось ГЗТ (когда я подтверждал свой диплом в США, я не встретил и одного). Споры не утихают до сих пор. Американские и европейские медицинские ассоциации пытаются найти точки соприкосновения, ведется интенсивная просветительская работа среди женских объединений.
Теперь перенесем взгляд на наши реалии. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам? Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному ее отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы все преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью (если когда-нибудь какой-нибудь энтузиаст-иностранец почитает эту книгу, то для него специально поясню: мистер, вы правильно прочитали, оставьте в покое словарь! В России у людей очень популярны мази и шампуни для лошадей, мажем их на себя с удовольствием!).
Прием ГЗТ до сих пор вызывает вопросы и у врачей, и у пациентов. Правило тут одно: польза должна превышать вред.
Так вот, ситуация с ростом заболеваемости раком молочной железы всех волнует больше всего. Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию.
В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывались такие сопутствующие факторы, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ все-таки принимал. Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова.
Если существуют симптомы, связанные с менопаузой, – «приливы», раздражительность, плохой сон и плохое самочувствие, – возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет. При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать пяти лет.
ГЗТ не должна применяться в целях предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д.
Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах. Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний, и решено начать ГЗТ.
Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Такие пациентки могут принимать только эстроген.
В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутренних слоев матки, и при определенных обстоятельствах это может привести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать это негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон – прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на сосуды сердца.
Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах. Это снижает риск развития рака.
Старая история: постоянное балансирование между положительным и побочными действиями. Главное – четко их знать!
ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и в России, очень популярен тиболон – стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. У него также есть свои «за» и «против». В США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевешивает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.
Глава 7
Такое важное слово – секс
А теперь о самом волнующем. О сексе! Да, постоянно говорю и буду повторять: активная половая жизнь необходима в любом возрасте! Секс – это наше здоровье, поэтому, пока есть возможность, нельзя им пренебрегать.
Однажды я пригласил свою маму – известного врача-геронтолога Ольгу Дорбу-Мясникову – поучаствовать в программе «О самом главном». Ей тогда уже было за 90. Она так и сказала зрительницам: «Девочки, если вас зовут в постель, не отказывайтесь. В следующий раз могут не пригласить!»
Итак, секс, особенно в возрасте после 50 лет, улучшает пищеварение, кровообращение и обмен веществ, а положительные эмоции позволяют дольше чувствовать себя молодыми. К тому же у мужчин реже отмечается рак простаты, а у женщин – рак груди.
Все, наверно, знают, что во время полового акта происходит своеобразная разрядка для наших нервов и мышечной системы. Поэтому, чтобы справиться со стрессами, врачи часто рекомендуют не только здоровый сон, но и здоровый секс. Это касается как молодого, так и взрослого поколения. Тех, кто отказывается, сама природа наказывает за бездействие: у женщин появляются боли внизу живота, а у мужчин начинаются проблемы с эрекцией.
Знаете ли вы, что пик сексуальной активности у мужчин приходится на возраст от 16 до 20 лет, а у женщин, наоборот, она постепенно растет до 55–60 лет, а затем немного спадает. Снижение мужской сексуальной функции в некоторой степени связано со снижением содержания тестостерона в крови приблизительно на 50 % в промежутке между 25 и 75 годами, что считается нормальной частью процесса старения, но вовсе не значит, что данный процесс необратим и сексуальная функция не восстанавливается.
Однажды российские ученые провели исследование сексуальной жизни наших мужчин и получили шокирующие результаты: оказалось, что отклонения эректильной функции наблюдаются у 90 %, причем у большинства (50 %) – уже до 45 лет. А 37 % мужчин вообще по собственной инициативе прекращают половую жизнь в возрасте от 45 до 60 лет. Чего не скажешь о мужчинах, живущих в других странах. За рубежом мужчины ведут половую жизнь гораздо дольше, чем наши соотечественники. Недавно читал, что один 60-летний британец Патрик Слоун снова ощутил радость отцовства. Сына пенсионеру родила его вторая жена, 39-летняя Джоанна. Последовали примеру Патрика его взрослые дочь и внучка. Получилось, что в один год мужчина стал и отцом, и дедом, и прадедом одновременно!
Отклонение эректильной функции наблюдается у 90 % мужчин, из них 50 % – до 45 лет.
Как показывает статистика, у людей, которые достигают оргазма два и более раз в неделю, показатели смертности наполовину ниже, чем у остальных, поэтому секс рассматривается как один из факторов долголетия. При этом они отмечают, что сегодня пожилые люди больше интересуются интимными отношениями, чем их ровесники 20–30 лет назад, да и ощущают себя моложе, чем пенсионеры 80–90-х годов.
Так уж сложилось, что во время климакса у женщин организм перестраивается быстро, а у мужчин сексуальная функция затухает в течение нескольких лет. Поэтому к 60 годам мужчины все еще живут активной половой жизнью, а женщины уже прекращают. Ну, а те, кто не прекращает, сталкиваются с серьезной проблемой – отсутствием партнеров. Ведь часто зрелые мужчины предпочитают общение с юными девушками. Поэтому мой совет всем дамам – не пренебрегайте супружескими обязанностями. А лучше превращайте их в настоящий регулярный праздник, чтобы ваш мужчина дольше чувствовал себя «в седле» и не страдал
