Центральное ожирение – один из членов так называемого смертельного квартета (метаболического синдрома) в совокупности с артериальной гипертонией, повышением сахара и холестерина. Вот жировой «фартук» на животе ужасен с эстетической точки зрения, но не так опасен, как выпирающий живот. Потому что он выпирает из-за избытка внутреннего жира, скопление которого и приводит к нечувствительности к инсулину, общему ожирению и диабету.
Оставим в стороне чисто медицинские проблемы центрального ожирения, я о них достаточно много писал в предыдущих книгах. Поговорим о том, что можно с этим сделать. И разговор этот будет очень короткий. Потому что первое и важнейшее, что можно сделать, – это снизить общий вес! Помните, мы недавно говорили: при общем снижении веса жир именно на животе и внутри живота уменьшается в первую очередь?
Глава 6
Гормональная перестройка организма
50 лет – это еще и тот возраст, когда у большинства женщин начинается гормональная перестройка организма. И приходит он, страшный климакс. Раньше это слово даже боялись вслух произносить. Женщины считали, что с этого момента их молодая, активная, полная разнообразных радостей жизнь заканчивается и начинается беспросветная старость.
А что же на самом деле происходит с организмом?
Единственные железы внутренней секреции, которые на переломе жизни перестают полностью вырабатывать свойственные им гормоны, – это яичники. Другие железы начинают увядать, возможно, и раньше, но постепенно, охраняя в той или иной степени свои функции пожизненно.
Почему природа так поступила с яичниками – не совсем понятно. Лично я думаю, что для того чтобы ограничить способность к деторождению наиболее потенциально перспективными годами, ведь необходимо дать ребенку «фору», обеспечить ему материнский надзор как можно дольше.
У большинства женщин менопауза (климакс) наступает к 50 годам. Конечно, бывают отклонения как в ту, так и в другую сторону. Если климакс начинается в районе 40 или даже ранее, он называется ранним, и тому могут быть причины. Познакомьтесь с факторами ранней менопаузы.
Генетика. Это понятно, и многим это знакомо по себе.
Этническая принадлежность. Например, у испанок и испаноязычных латиноамериканок менопауза наступает раньше, а у японок – позже, по сравнению с англосаксами, немцами и русскими.
Курение (статистика показывает, что менопауза наступает раньше в среднем на 2 года).
Избыточное потребление галактозы (лактулозы), или врожденный дефицит фермента, ее расщепляющего.
Удаление матки (при сохранении яичников!) – не очень ясно – почему, яичники-то остаются?! Чисто статистическое наблюдение. Неужели я прав, и как только деторождение становится невозможным (или для природы нежелательным), функция яичников гасится, несмотря на множество неприятных симптомов и отдаленных последствий, связанных с гормональным дефицитом.
Симптомы наступившей менопаузы хорошо известны.
«Приливы» – наиболее известные и особенно плохо переносимые симптомы наступающей менопаузы. О них у нас пойдет подробный разговор ниже.
Нарушение сна.
Депрессия. Причем тут обоюдоострая ситуация: депрессия часто сопровождает менопаузу, но при этом, если существует исходно, может и сама ускорять ее приход.
Сухость влагалища и связанная с этим (но и не только) сексуальная дисфункция. Хорошо помогает вагинальная мазь с эстрогенами.
Кстати, сохнут слизистые и в других местах, например, в носоглотке. Отсюда частые ангины неинфекционного происхождения.
Когнитивные изменения. Проще говоря, снижается память, мысли формируются труднее.
Боль в суставах. А вы все списываете на остеоартрит?! Да, как я скажу позже, остеоартрит тоже может ускоренно развиваться в отсутствие половых гормонов. Но при климаксе распространенная боль в суставах может быть и самостоятельным симптомом.
Боль в молочных железах. Частое явление, отражающее естественные процессы, происходящие в условиях дефицита половых гормонов.
Менструальная мигрень. Одна из разновидностей головных болей – та, что возникает или усиливается при менструации. Относится к разновидностям мигрени и обусловлена гормональной зависимостью от женских половых гормонов. При менопаузе возникает постоянный их дефицит, и организму требуется время на перестройку.
Многие из этих симптомов в той или иной степени могут предшествовать наступлению менопаузы.
Менопауза никогда не начинается сразу, ей всегда предшествует пременопауза – время, когда угасают функции яичников. В среднем пременопауза происходит в возрасте 47–48 лет и длится 2–3 года. При сочетании симптомов, сопровождающих менопаузу и пременопаузу с депрессией, весьма эффективны антидепрессанты. Но не все.
Препараты выбора здесь – Парокситин («Паксил»), и циталопрам (Целекса). А вот такие распространенные антидепрессанты, как сертралин («Золофт») и Флуоксетин («Прозак»), на «приливы» никак не действуют.
Другими негормональными препаратами, применяющимися для лечения «приливов» и других неприятных ощущений, связанных с менопаузой, являются некоторые современные противосудорожные препараты. Они же, кстати, часто применяются для лечения хронической боли. Это Габапентин («Нейронтин») и Прегабалин («Лирика»).
Особенно эти препараты эффективны в борьбе с ночными «приливами». При недостаточном эффекте какой-то одной группы препаратов их комбинируют между собой.
При особенно упорных случаях применяют знакомый у нас всем гипертоникам со стажем клонидин («Клофелин»).
В нашей стране также широко распространены фитоэстрогены – препараты на растительной основе, в основном на сое. Женщины пьют их с удовольствием, а как же: растительное, натуральное! Врачи с не меньшим удовольствием их рекомендуют: вреда никакого, а вдруг помогут? На самом деле, исследования показали, что их действие не превышает действия плацебо (пустышки). Хотя… поживем – увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются особенно быстро!
Сегодня все больше и больше женщин в 50 лет прекрасно выглядят, остаются сексуально привлекательными, активными. А значит, многие из них зададутся вопросом: а надо ли мне предохраняться в период пременопаузы, и если да, то как? Ответ – надо! Хотя шансы забеременеть резко падают к 45 годам, они все же есть! Поэтому продолжайте принимать гормональные противозачаточные, которые вы принимаете постоянно. Гормоны там содержатся в весьма маленькой дозе и практически безопасны.
Завершить их прием можно при установившейся менопаузе. То же касается и внутриматочной спирали: ее также оставляют до устойчивого исчезновения менструации или до достижения возраста 51 год.
Гормональнозаместительная терапия
Многие вещи приходят в Россию с запозданием. Иногда стоит этому порадоваться. С 90-х годов прошлого столетия во всем мире не утихают споры, применять ли гормональнозаместительную терапию (ГЗТ) или нет? Этот вопрос возникал и раньше, но тогда врачей инструктировали так: вы должны предоставить пациенткам всю информацию «за» и «против», но при этом настоятельно рекомендовать подобную терапию, потому что она улучшает самочувствие женщин в менопаузе, а еще предохраняет от многих болезней.
Потом грянуло беспрецедентное по своей численности и продолжительности исследование «Women’s Health Initiative», посвященное проблемам женского здоровья, и тут такое началось! Данные показали убедительное увеличение случаев рака молочной железы и инсультов у женщин, принимающих ГЗТ. Врачи дрогнули: кому охота подвергать своих пациенток риску? Пациентки же, наоборот, категорически отказывались прекращать
