– получается небольшой праздничный ритуал.
Памятка для докладчика
Перечень вопросов, обсуждаемых на супервизии.
1. Общие сведения о пациенте: возраст, профессия, семейное положение, религия, характеристика микросоциального окружения.
2. Симптомы, их значение, содержание, история, метафоры:
• представление жалоб в понимании инициатора обращения, реакция клиента/семьи на обращение;
• определение клиентом/семьей их жалоб (ранжировать);
• прогноз жизни клиента/семьи, когда жалобы не будут являться их проблемой;
• ситуации, в которых жалобы или проблемы чаще всего или реже всего возникают;
• способы, которыми клиент вовлекается в проблему;
• установки в отношении проблемы;
• взаимодействия вокруг проблемы;
• «социокультурная поддержка» проблемы;
• контекст предъявляемых жалоб: в каких ситуациях проблема возникает чаще всего;
• какие положительные аспекты симптома или его положительная трактовка были отмечены и взяты на заметку?
3. Гипотеза появления проблемы, предложенная клиентом или членами его семьи, которая выявляет внутрисемейные убеждения, относящиеся к этой проблеме, их влияние на переживания и на методы решения проблемы.
4. Опыт общения клиента/семьи со специалистами помогающих профессий.
• общение клиента/семьи со специалистами в настоящее время;
• прошлый опыт обращения за психологической помощью;
• влияние прошлого опыта на точку зрения профессионалов.
5. Анамнез заболевания. Время возникновения симптомов. Связь с особенностями жизни и деятельности, с другими заболеваниями и факторами жизни (в том числе психогенными). Наличие «светлых промежутков» (без симптомов); с чем, по мнению клиента, они связаны. Что изменилось в лучшую сторону в жизни клиента и его семьи с появлением симптомов, что – в худшую.
6. Условия оказания помощи:
а) амбулаторное или стационарное лечение, консультации по телефону, выезд на дом, консультации вне официального времени (ночью, в выходные), прерывание отпуска, экстренные случаи;
б) индивидуальная, супружеская, семейная или групповая психотерапия, интеграция моделей, один или несколько психотерапевтов.
7. Контекст направления.
• Кто дал пациенту направление на терапию?
• Кто порекомендовал или заставил пациента обратиться к психотерапевту?
• Почему пациента направили именно к данному терапевту?
• Связывают ли психотерапевта с пациентом или его микросоциальным окружением еще какие-то отношения, кроме терапевтических?
8. Ожидания пациента.
• Что надеется получить от психотерапии пациент?
• Как он выразил свои пожелания в отношении психотерапии?
• Что указывает на его скрытые желания в этом отношении?
• Реальны ли желания пациента?
• Почему пациент пришел именно к данному терапевту?
• Почему пациент именно сейчас хочет воспользоваться психотерапией?
• Имеются ли несколько противоречащих друг другу задач (ожиданий)?
9. Ожидания психотерапевта.
• Считает ли психотерапевт себя компетентным предоставить пациенту то, чего ожидает последний?
• Готов ли психотерапевт исполнить это?
• Есть ли у психотерапевта собственная цель в психотерапии (явная, неявная), от которой пациент уклоняется?
10. Цель психотерапии (контракт).
• Определялись ли вместе с пациентом цели психотерапии?
• Каковы установленные цели?
• Имеются ли у психотерапевта гипотезы происхождения проблем у пациента?
• Как определяется продвижение к установленным целям психотерапии? Кто за это отвечает?
• Разъяснялся ли пациенту вопрос о границах возможного в психотерапии?
• Каков терапевтический прогноз?
• Какова предварительная оценка длительности общего лечения?
• Какова продолжительность и частота терапевтических встреч?
• Каков гонорар, кто будет покрывать расходы, как будут оплачиваться пропущенные встречи?
• Сошлись ли вы с пациентом на конкретных условиях?
• Способен ли пациент, исходя из сложности его заболевания и своего характера, придерживаться оговоренных правил?
11. Терапевтические отношения (перенос – контрперенос).
• Какие чувства вызывает у супервизируемого пациент (заинтересованность, скука, сосредоточенность, рассеянность и т. д.); телесные ощущения (расслабление, напряженность, свежесть, головная боль и т. д.)?
• Как ведет себя пациент (язык тела, отношение, мимика, жесты, голос и т. д.);
• Насколько осознаны эти реакции (возможность назвать эти чувства, наличие воспоминаний или ассоциаций по поводу этих переживаний – желательно уточнить, каких именно) у пациента и психотерапевта? Какую роль они играют в психотерапии?
12. Является ли избранный метод наилучшим при существующем диагнозе, структуре пациента и целях терапии?
13. Почему вы представляете именно этого пациента?
• В чем вы наталкиваетесь на трудности?
• Какие терапевтические ситуации особенно тяготят вас?
Схема представления случая для супервизии
1. Фактические данные о клиенте; пол, возраст, род занятий, семейное положение.
2. Источник информации о терапевте: справочная или рекламная информация. Рекомендация знакомых (кто они по отношению к терапевту – клиенты или др.), прочие источники.
3. Первое впечатление о клиенте.
4. Жалобы клиента, формулируемый им запрос.
5. Ход работы: этапы, переломные моменты, ведущие темы работы.
6. Динамика отношений в терминах переноса и контрпереноса.
7. Отчет о последней по времени сессии.
Общее время представления – 20–40 минут, из которых 5 минут занимает изложение пп. 1–4, 5–10 минут – пункты 5–6 и 10–20 минут – пункт 7.
На занятиях учебной группы студентка в роли Клиентки пожаловалась на страх перед людьми и защитную агрессию, которая отталкивает от нее людей. Группа наперебой стала допрашивать Клиентку. Та упрекнула, что над ней издеваются, сейчас у нее к горлу подступает волна тревоги и злости. Студент в роли Психолога участливо спросил, когда она впервые почувствовала себя так. Подумав, она вспомнила себя в детской коляске. Какая-то тетка делает ей козу, щиплет за щечку, спрашивает, кого она больше любит: маму или папу. Девочка в испуге ждет, что еще захочет с ней сделать эта тетка – вдруг унести с собой. От страха она яростно заорала на тетку.
Студент в роли Психолога поинтересовался, не злилась ли она на людей, которые должны были защитить ее, но не сделали этого. Клиентка растерянно ответила отрицательно. Она никогда об этом не задумывалась. Наступила пауза. Я спросил, как студентка отнеслась к непрошеному исследованию ее прошлого. Она была к этому готова. Тем более, что почувствовала доверие к человеку, который говорил с ней сочувственно. Уловила ли она, что он переводит агрессию с чужой женщины на ее мать? Да, и это стало для нее неожиданным открытием. У нее сложные отношения с матерью. Все надолго задумались.
Из отчетов студентов
Спасибо за возможность побыть психологом и получить супервизию. Во время супервизии я испытала раздражение, так как действительно пока не понимаю разницы между фразами «Я понимаю, что вы чувствуете» и «Я чувствую ваши переживания». Но это занятие еще раз убедило меня в том, что без собственной проработки опасно принимать клиентов. Так что я уже точно решилась на собственную терапию в экзистенциально-гуманистическом подходе.
* * *
Работа вызвала у меня запуск сложных противоречивых механизмов, в результате которых я ощущаю себя в конструктивном кризисе. Этому способствовала обратная связь в группе, к которой я была не готова. Меня это радует, поскольку по своему опыту я знаю, что только так можно выйти на новый уровень развития. Я благодарна группе за возможность увидеть несколько слепых пятен в себе. Я критикую себя за излишнюю осторожность и сдержанность на многих занятиях, в отсутствии активности и инициативы. Я довольна собой в тех процессах, в которых я позволила себе раскрыться и услышать других.
