26. Асимметрия складок на бедре и ягодицах (а, б) и ограничение отведения в тазобедренном суставе (в).
на бедре и ягодицах, укорочение ндги, наружная ее ротация (рис. 26).
Наиболее ранний, и постоянный признак врожденной дисплазии — ограничение пассивного отведения ноги (при двусторонних,нарушениях — наг) Этот признак выявляется врачом при положении ребенка на спине. Пассивное отведение ног, согнутых.в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом,- ограничено со стороны поражения сустава. Иногда, когда, ребенок «не дает»> отвести бедра в положении на спине, легче определить ограничение движения в тазобедренном суставе в ,положении ребенка лежа на животе при пооче* редном сгибании ног, как при ползании.
Симптомы, указывающие на изменения в тазобедренном суставе, могут быть не всегда ярко выражены. Для подтверждения или исключения данного патологического состояния проводится дополнительно рентгеновское исследование. Вынужденная малоподвижность ребенка, особенно при длительном лечении в шинах, может привести котставаниюв психомоторном развитии.
Ребенок с врожденным вывихом и дисплазией тазобедренного сустава находится на учете у ортопеда поликлиники.
Ортопед для "лечения использует различного 'гр.0*Да?5шины: Виленского, Волкова, ЦИТО, применяет такжечйШы-палочки из винипласта или дерева. Шину накладывает врач-ортопед1 (в поликлинике, больнице или ортопедическом центре).
Ортопед поликлиники направляет ребенка к врачу ЛФК для назначения лечения у массажистов-инструкторов ЛФК поликлиники и динамического наблюдения ребенка.
Лечебная физкультура. Раннее начало лечения, желательно еще в родильном доме или в первые недели жизни* сможет обеспечить оптимальные результаты -г4 полное выздоровление ребенка.
Специальные задачи:
1) профилактика и устранение контрактуры приводящих мышц бедер;
2) формирование тазобедренных суставов, восстановление их формы, фиксация суставов в положении максимальной коррекции (задача решается комплексно — с ортопедической помощью у врача-Ортопеда и средствами ЛфК.);
3) укрепление мышц, производящих движения в тазобедренных суставах (сгибание, разгибание, отведение; вращение внутрь);,
4) развитие в полном объеме активных движений в тазобедренных суставах;
5) коррекция вальгусного положения коленных и голеностопных'суставов, возникающего при лечении с использованием шин.
Лечение положением — самая первая помощь.
1. Если предполагается незначительная дисплазия, не требующая лечения в шине, то ребенка в первые 3 мес .‘жизни пеленают с разведением бедер (широкое пеленание). Между согнутыми в суставах и отведенными бедрами кладут вчетверо сложенную пеленку. Ее фиксируют между бедрами штанишками, пеленкой. Этому приему специалисты .ЛФК обучают родителей ребенка. Удобно использовать приспособление, изображенное на рис. 27.
2. Мать обучают правильно держать ребенка Она под: держивает ребенка одной рукой за спину, прижимая его к себе, другой — под ягодицы (когда мать стоит), ребенок расставленными ножками «обнимает» туловище матери (рис. 28, а) То же положение ребенка на руках у сидящей матери, лицом к ней: ребенок сидит на коленях матери, которая поддерживает его обеими руками за спину (рис. 28, б). Нецелесообразно используемое в быту положение ребенка «верхом» на боку у матери, так как при этом положении ребенка позвоночник перестает занимать осевую линию (туловище асимметрично)
остеогенезу и формированию сустава в функционально правильном положении. ^ v
Массаж. При дисплазии тазобедренных суставов используются поглаживание, растйрачние и легкре разминание^ыши поясничной области, ягодид, передней, £адйей и4 боковой групг мышц бедра, в сочетании с приемами расслабления ириводя1 щих мышц бедер; примёШётся и очень нежный точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра.
Пассивные упражнения в сочетании с точечным и вибр® ционным массажем
1. И. п.— лежа на спине, ногами к массажисту-инструктору) ЛФК. Производятся сгибание ног ребенка в коленных и тазо-i бедренных суставах и мягкое, пластичное разведение бедер..
Разводя бедра, не следует допускать резких движений, насилия, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедер и негативную реакцию ребенка на процедуру, насилие вызывает еще большее приведение и спастичность этих мышц. Поэтому для расслабления приводящих мышц бедер делают точечный массаж с одновременным отведением ноги (ног) при согнутых коленях (pitc. 29)* Подушечками ногтевых фаланг II и III пальцев или одного III пальца руки взрослый касается кожи (рис. 30) у входа головки бедра в вертлужную впадину; все бедро ребенка мягко обхватывается ладонью и пальцами этой же руки взрослого, его I палец лежит легко спереди на внутренней поверхности бедра. Расслабление приводящей мышцы производится одновременным точечным, вибрационным массажем 7-й точки и легким потряхиванием бедра ребенка остальными пальцами взрослого (бедро ребенка лежит на ладони кассирующего). Одновременное точечным массажем и потряхиванием бвдра согнутой ноги, сведущим .к расслаблению приводящих мышц бедра, постепенно отводят бедро: ребенка кнаружи.
Расслабление приводящих-мышц бедер.ребенка (перед их разведение-м) достигается также вибрационным массажем разводимых конечностей, покачиванием таза ребенка (при его согнутых йогах).
2. И. п.—лежа на спине, ногами, к массажисту, который одной рукой фиксирует тазобедренный сустав ребенка (левой рукой левый . сустав, правой—правый сустав), согнутой кистью другой руки мягко обхватывает колено ребенка и производит легкое вращение бедра по его оси внутрь с одновременным пластичным легким надавливанием на колено. При этом голень несколько отводится кнаружи (рис. 31). Этим упражнением достигается мягкое давление головки бедра на вертлужную (суставную) впадину. Временно, до разрешения
30. Проекция входа головки бедра в вертлужную впадину
31. Ротация б^дра внутрь с легким надавливанием на область колен ного сустава
ортопеда, нельзя делать упражнения в «подтанцовывании», садиться на корточки, ползать на четвереньках, переводить ребенка в положение стоя; ходить. Невыполнение этого усло^ вин может привести к еще большим изменениям в суставе, так ^ак при нагрузке крыша сустава еще больше сглаживается, а головка бедра еще сильнее деформируется.
Начало включения в занятия с ребенком перечисленных упражнений зависит от результатов лечения, определяемых ортопедом по данным динамики клинических наблюдений и рентгенологических исследований
З.И'п. лежа на животе.Массажист одной рукой фикси Рует слегка таз ребенка, положив ладонь левой руки на правую ягодицу ребенка, другой рукой, захватив голень, Делает сгибание правой ноги в коленном и тазобедренном суставах То же*-— другой ноги* В этом положении и при этом Упражнении легко достигается движение в тазобедренном суставе в возможно более полном объеме.
Общеукрепляющие и общеразвивающие упражнения.
После 3 мес жизни, помимо упражнений, основанных на, безусловных рефлексах, проводят другие упражнения общеукрепляющего и общеразвивающего характера, фид упраж-* нений и их дозировка даются ребенку с ^учетом- степей^ отставания его психомоторных функций, динамики/патологии ческого процесса и разрешения ортопеда включать активные упражнения в тазобедренных суставах.
При комбинированном лечении, например в шине Волкова,< общеукрепляющие упражнения и массаж проводятся в объ^ еме, допускаемом" укладкой; даются упражнения в сгибании* бедер в отведенном положении либо ребенка из положения! лежа, переводят в положение сидя и обратно. V' „
Следует соблюдать общие правила по уходу за'ребенком ] с дисплазией тазобедренных суставов (или одногр тазобедренного сустава). Этим правилам родители обучаются в кабинете ЛФК (в школе родителей): ’ !
— постель ребенка надо сделать ровной, полужесткой; j
— родители должны быть обучены в поликлинике основ-ным упражнениям -и .производить упражнениям тазобедренных суставах на отведение при перепеленывании, сочетая их с массажем ягодичных мышц, общим массажем, основными ' физическими общеукрепляющими и общеразвивающими упражнениями в соответствии с уровнем психомоторного развития, который может быть ниже уровня развитиясверстников.
При возможных осложнениях после снятия шины (напри- « мер* вальгусная установка в коленных и голеностопных cycta вах) проводят специальные упражнения и массаж (см. гл.' 8) :
Таким образом, в ЛФК при дисплазии тазобедренных | суставов используется сочетанный метод лечения: положени- j ем, приемами массажа, специальными упражнениями в сочетании с общеукрепляющими и общеразвивающими упражне- ; ниями (см. приложение 5), а также упражнения в воде (их следует проводить по той же методике, что и упражнения № 1,
