3. И. п.— то же. Для устранения подошвенного сгибания производят осторожные движения, направленные на придание стопе тыльного сгибания. Для этого массажист правой рукой прижимает левую голень ребенка к столу, упираясь I и II пальцами сверху вниз в лодыжки. Ладонную поверхность своей левой руки взрослый прижимает к подошвенной поверхности стопы ребенка, делая движения снизу вверх (рис 43.)
Все эти упражнения повторяют по 4—6 раз каждое за одно занятие; желательно обучить родителей проводить эти занятия 3—6 раз в день в сочетании с массажем.
При средней и тяжелой формах деформации стопы описанная методика ЛФК должна служить подготовительным этапом, который поможет в подготовке всего организма ребенка к основному виду лечения — при помощи этапных гипсовых повязок. Их надо накладывать с 2—3-недельного возраста (это делает ортопед или хирург)
При косолапости со значительными изменениями в опорнодвигательном аппарате — лечение оперативное. Но и после него для закрепления достигнутого результата должна быть назначена ЛФК, проводимая курсами по 15—20 процедур, повторно 2—4 курса.
При врожденной косолапости очень полезны плавание и упражнения в воде. Плавание способствует, помимо общего укрепления организма, и профилактике нарушения осанки. Массаж и упражнения, рекомендуемые в этой главе, с успехом
можно проводить в ванне (температура воды +36...+37° G) Теплая вода, расслабляя спастически сокращенные мышцы стопы, способствует лучшей коррекции ее положения. После занятий в ванне хорошо сделать на корригированной стопе фиксирующую повязку.
Глава 10
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 6ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ КАК СЛЕДСТВИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Отставание темпов психомоторного развития отмечается у большого числа детей 1-го года жизни при многих заболеваниях: при рахите, гипотрофии, повторных заболеваниях остры-} ми респираторными вирусными инфекциями, особенно часто у недоношенных детей. Эти изменения не связаны с повреждением головного мозга и с возрастом компенсируются при благоприятных условиях внешней среды. Таким образом, отставание становления психических и моторных функций обусловлено лишь замедлением темпа созревания мозговых струк-, тур и их функций при отсутствии качественных изменений в ЦНС [Журба Л. Т., Мастюкова Е. М., 1981].
Пациентами кабинета ЛФК поликлиники, наряду с такими относительно благополучными детьми, являются дети с теми или иными нарушениями функции ЦНС. При этом отмечается-специфическая задержка развития. Эти дети составляют 70— 80% от об^щего числа грудных детей — пациентов кабинета ЛФК поликлиники, .
Особое значение приобретает выявление негрубых «малых форм», при которых можно и необходимо определить микросимптоматику заболевания, а следовательно, и вовремя начать лечить. Лишь рано начатое, с первых дней жизни, лечение, проводимое настойчиво и с действенной помощью родителей, дает возможность добиться практического выздоровления 80% детей (в том случае, если поражение мозговых структур обратимо) [Семенова К. А., 1989]. Если заболевание диагностируется, когда ребенку уже исполнился год и в более поздние сроки, что, к сожалению, наблюдается очень часто, то
прогноз бывает значительно хуже, даже в случае не столь* тяжелого поражения мозга.
Основным звеном наблюдения за детьми с нарушениями функций нервной системы (в сети лечебных учреждений) является поликлиника. От компетенции врача ЛФК и работающего с ним массажиста-инструктора ЛФК во многом зависит результативность лечения детей с неврологическими нарушениями. }
Этиология. Вредные факторы, которые воздействуют на развивающийся внутриутробно головной мозг ребенка, приводят к задержке его формирования и развития в различные периоды беременности. Причины повреждения головного мозга различны: хронические и острые заболевания будущей, матери, генетически отягощенная наследственность, гипоксия плода и асфиксия новорожденного, внутриутробные и постна-тальные инфицирования, механические повреждения ЦНС при родах,- стрессовые состояния у матери, вредные привычки родителей (алкоголизм, курение), реже (около20%) в результате заболеваний и травм головного мозга в период ново-рожденности, когда мозг ребенка еще незрелый.
Эти нарушения продолжают оказывать отрицательное действие на дальнейшее развитие нервной системы и всего организма в целом.
Отягощать развитие ребенка с-повреждениями головного мозга могут любые неблагоприятные факторы. Ими являются несоблюдение общего режима и режима питания, нарушение гигиенического режима, частые и длительные заболевания ребенка острыми респираторными вирусными инфекциями, рахит, гипотрофия, сочетанные заболевания и др.
Патогенез и клиническая картина. Вредные факторы, воздействующие на головной мозг плода, приводят к задержке развития внутриутробно, а на 1-м году жизни неблагоприятно влияют на развитие эмоциональной, психической деятельности ребенка, становление которой происходит в этот период его жизни. Обычно у здоровых детей на 1-м месяце жизни, иногда-и раньше, начинает появляться улыбка. Если в этом возрасте, несмотря на усилия взрослого, не удается вызвать этой положительной эмоции, а ребенок апатичен, заторможен, то это может быть начальным симптомом задержки у него психомоторного развития.
Нередко у ребенка, особенно новорожденного, с постгип-оксическими изменениями головного мозга отрицательные эмоции вызываются при действии самого незначительного раздражителя. При этом малыш мало спит, кричит без видимой причины. Такая патологически повышенная возбудимость
ребенка встречается при повышении внутричерепного давления, хотя она может быть симптомом и других заболеваний..
Различные патологические состояния, связанные с нарушением внутриутробного развития, угнетением нервной системы и другими заболеваниями, ведут к общему ослаблению организма ребенка; у детей, особенно недоношенных, может быть выявлено снижение показателей физического развития (массы, длины тела).
Большое значение для формирования у детей двигательных навыков, общей двигательной активности имеет состояние у них мышечного тонуса. Нормальный мышечный тонус определяет возможность нормального психомоторного, физического развития ребенка. У больных же детей диагностируется нарушение физиологического мышечного тонуса. У них мышечный тонус может быть повышен (мышечная гипертония), может быть понижен (гипотония), может быть нарушен (дистония), т.е. когда на фоне общей мышечной гипотонии возникают периоды повышения мышечного тонуса, связанные с эмоциональным напряжением, переменой положения тела, а также отдельных мышечных групп.
В поликлинике при осмотре детей с патологической гипертонией чаще всего отмечаются ульнарная флексия кисти, напряжение сгибателей рук, приведение I пальцев к ладони, напряжение разгибателей ног, приводящих мышц бедер. Последнее выражается в затруднении пассивного разведения бедер в положении на спине. При попытке поставить ребенка на опору он становится на пальчики и резко разгибает ноги в коленных суставах, а при наклоне вперед делает шаговые движения, перекрещивая голени. Такой симптом, выявленный к концу 3-го месяца, может быть одним из ранних признаков детского церебрального паралича (ДЦП).
Вместе с тем мышечная гипертония в возрасте 1—3 мес может быть симптомом многих заболеваний, а также у недоношенных, незрелых, гипервозбудимых детей. Гипертония мышц’ у больных с перинатальной патологией часто приводит к формированию церебрального паралича.
Мышечная гипотония у ребенка 1—3 мес служит также проявлением различных заболеваний; она характерна для* соматической ослабленности, рахита, состояния после инфекций. При тяжелой перинатальной гипоксии и внутричерепной родовой травме мышечная гипотония может приводить к формированию атоническо-астатической формы ДЦП или являться признаком других нервно-мышечных наследственных заболеваний
Мышечный тонус может быть асимметричным. При этом
отмечается асимметричное положение тела ребенка: туловище его изогнуто как бы дугой с выпуклостью в сторону меньшего мышечного тонуса, ноги, таз повернуты в сторону повышенного мышечного тонуса, иногда н надплечье с этой же стороны ниже, а голова нередко наклонена в эту же сторону — большего напряжения мышц (спастическая кривошея, которая при поражении нервной системы начинает формироваться в воз расте 1—3 мес).
Асимметрия тела ребенка отмечается в положении и на животе, и на спине, асимметричны также кожные складки (паховые, ягодичные, подколенные, над пятками) Движения конечностей со стороны повышенного мышечного тонуса могут быть либо более, либо менее выражены, чем на другой стороне’ Повышен мышечный тонус приводящих мышц бедра, больше со стороны повышенного мышечного тонуса туловища
