Предостережение. До применения контрацептива женщина должна пройти общее и гинекологическое обследования (главным образом, измерение артериального давления, определение уровня глюкозы в крови, исследование функции печени, обследование молочных желез, цитологический анализ цервикального мазка.
Эти обследования необходимо пройти для исключения возможной беременности и заболеваний, при которых контрацептивы противопоказаны.
Женщинам, у которых в семье встречались тромбоэмболии в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови, применение препарата не рекомендуется.
Применять препарат очень осторожно следует при таких заболеваниях, как: сахарный диабет, болезни сердца, артериальная гипертония, патологические нарушения функций почек, тромбофлебит, рассеянный склероз, бронхиальная астма, эпилепсия.
Во время приема препарата необходимо консультироваться у гинеколога каждые 6 месяцев.
В случаях нарушения функций печени во время приема препарата женщина должна находиться под контролем терапевта и посещать его каждые 2–3 месяца.
При невозникновении менструальноподобного кровотечения продолжить прием можно только после исключения беременности.
При появлении ациклических кровотечений, что обычно бывает в первые 2–3 месяца после начала приема препарата, рекомендуется продолжать прием новинета.
Как правило, в большинстве случаев эти кровотечения прекращаются спонтанно.
При повторяющихся ациклических кровотечениях женщине необходимо пройти медицинское обследование для исключения патологии внутренних органов.
При появлении рвоты или поноса прием препарата не прекращают, но при дополнительном использовании механического способа контрацепции.
У женщин, использующих оральные контрацептивы, в состав которых входит эстрогены, возрастает риск развития тромбоэмболии.
Риск тромбоэмболии повышается с возрастом в основном у курящих женщин.
Поэтому женщинам в возрасте старше 30 лет, принимающим оральные контрацептивы, следует полностью отказаться от вредной привычки.
Если женщина планирует беременность, прием препарата лучше прекратить не менее чем за 3 месяца до запланированой беременности.
Прогестагенные контрацептивы
Гестагенные контрацептивы не имеют эстрогенного компонента и содержат только прогестин в количестве 1 мг или менее (континуин, экслютон, микронор и др.).
Прогестагеном в данных контрацептивах являются производные 19-нортестостерона: норэтистерон, линестренол, этинодиола диацетат, левоноргестрел.
Гестагенные гормональные препараты эффективно предохраняют женщину от беременности. При этом наблюдения показывают, что эффективность данных средств выше у женщин старшего возраста.
Этот тип таблеток называют мини-пили.
Под действием мини-пили уменьшается проникающая способность сперматозоидов, угнетается подвижность маточных труб.
Они вызывают сгущение шеечной слизи, уменьшая ее количество в середине цикла и поддерживая высокую вязкость, чем препятствуют проникновению спермы в полость матки. Этот эффект прекращается спустя 20–22 ч после приема одной таблетки. Вязкость слизи появляется через 2 ч после приема противозачаточной таблетки. Кроме того, под влиянием мини-пили происходят морфологические и биохимические изменения эндометрия, которые создают неблагоприятные условия для имплантации. Эффект воздействия на функцию яичников варьируется от полной блокады овуляции до нормальной овуляции у 40 % женщин, принимающих этот препарат. Изменяется количество и качество цервикальной слизи, усиливается ее вязкость. Этот вид предохранения возможно применять при лактации. Мини-пили не влияют на свертывающую систему крови.
В отличие от комбинированных гормональных таблеток мини-пили не вызывают изменений обмена жиров и углеводов. Какие-либо изменения функции печени при применении мини-пили минимальны.
Препараты незначительно влияют на систему гемостаза и не повышают риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Гестагенные препараты оказывает благоприятное воздействие при болезненных менструациях, масталгии, предменструальном синдроме.
К преимуществам гестагенных препаратов можно отнести хорошую переносимость, быстрое восстановление репродуктивной функции после прекращения приема гормонального препарата, достаточную эффективность при соблюдении правил приема.
Таблетки необходимо принимать ежедневно в одно и то же время, обычно ранним вечером, непрерывно.
Начать прием гестагенных препаратов необходимо с 1-го дня менструального цикла. После аборта гормоны применяются с первых суток, после родов – с 21—28-го дня послеродового периода.
При пропуске приема таблетки более чем на 3 ч необходимо в течение 7 дней использовать барьерные методы предохранения. Если незащищенный половой акт происходит после трехчасового перерыва в приеме таблеток, тогда необходимо прибегнуть к экстренной контрацепции. При возникновении рвоты менее чем через 3 ч после приема очередной таблетки или же диареи меры дополнительной контрацепции следует соблюдать в течение 48 ч после ее прекращения. Наступление беременности на фоне приема гестагенных контрацептивов возникает, как правило, в результате нарушения режима приема таблеток.
Применение прогестагенных препаратов подходит:
1) женщинам в период кормления грудью;
2) женщинам, страдающим сахарным диабетом;
3) женщинам с повышенным артериальным давлением;
4) женщинам, страдающим тяжелой мигренью;
5) женщинам, у которых есть высокий риск тромб эмболии при наследственной патологии, неподвижности, серьезных хирургических вмешательствах;
6) женщинам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний при курении в возрасте старше 35 лет, нарушении жирового обмена;
7) женщинам, у которых имеются побочные реакции или противопоказания к применению комбинированных гормональных препаратов;
8) женщинам, которые считают данный метод предохранения наиболее оптимальным для себя.
Достоинством гестагенных оральных контрацептивов является возможность их применения в период вскармливания.
Сочетание данных препаратов с лактацией, т. е. кормлением грудью, обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности, и кроме того, отсутствие менструаций на фоне лактации предотвращает любые потенциальные нарушения менструального цикла. Надо сказать, что доза прогестерона настолько мала, что его количество в грудном молоке незначительно. Поэтому не нужно переживать о том, что применение данных препаратов может как-то негативно сказаться на здоровье вскармливаемого грудью ребенка. Доказано, чтобы ребенок получил дозу прогестерона, равную одной таблетке, он должен находиться на естественном вскармливании в течение трех лет при условии, что женщина будет принимать препарат ежедневно. Оптимальным для начала приема препарата является срок 12 недель после родов, когда организм трехмесячного новорожденного уже способен усваивать препарат, попавший ему с молоком матери. Однако недостатком оральных прогестагенных препаратов является быстрое выведение препарата из организма (в течение 12–24 ч), что требует строгого соблюдения режима ежедневного приема таблеток.
Молодым женщинам с нарушенным жировым обменом (с весом выше 70 кг) следует принимать по 2 таблетки в день.
Недостатком гестагенных оральных контрацептивов является возможность появления нерегулярных кровянистых выделений из половых путей в первые несколько месяцев использования контрацепции.
Противопоказаниями к приему прогестагенных препаратов являются:
1) большинство тяжело протекающих заболеваний, течение которых может усложняться под воздействием гормональных препаратов (сосудистые заболевания, цирроз печени);
2) какие-либо серьезные негативные эффекты оральных гормональных препаратов, если точно не известно, что они связаны с эстрогенами (злокачественные и доброкачественные опухоли печени);
3) кровотечения из половых путей, причина которых установлена, поскольку при приеме препаратов увеличивается вероятность нарушений менструального цикла (дисменореи). Поэтому перед назначением препаратов следует провести тщательное обследование для выяснения причины кровотечения;
4) тромбоэмболические заболевания;
5) внематочная беременность в прошлом или высокий процент развития внематочной беременности. Поскольку есть вероятность увеличения риска развития внематочной беременности при приеме мини-пили;
6) кисты в яичниках.
Прием гормональных препаратов безопасен во всех остальных случаях.
Гестагенные препараты в отличие от комбинированных контрацептивов используются реже. Это обусловлено несколько меньшей их эффективностью и значительной частотой нарушений менструального цикла.
