После начала приема таблеток необходимо внимательно следить за своим самочувствием. Если ощущается дискомфорт, следует обратиться к врачу. Даже если не появились какие-либо неприятные ощущения, все равно следует проводить необходимые анализы не реже чем раз в год.
Только так можно быть уверенной, что в организме не произошло нежелательных изменений. Важно понимать, что оральные гормональные препараты не могут обеспечить защиту от инфекций, передающихся половым путем. Хотя за счет сгущения слизи цервикального канала создается механическое препятствие не только для сперматозоидов, но и для некоторых опасных микроорганизмов.
Такие препараты рекомендованы главным образом устоявшимся парам, когда партнеры могут полностью доверять друг другу. Если же сексуальные партнеры постоянно меняются, то необходима еще и защита от венерических заболеваний. Действие гормональных контрацептивов – обратимое. После того как женщина заканчивает принимать таблетки, у нее может наступить беременность.
Проведенные исследования показывают, что возможность забеременеть после окончания приема контрацептивов увеличивается. Поэтому во избежание нежелательной беременности стоит пользоваться другими методами, например барьерными. Для рождения здорового ребенка рекомендуется подождать с зачатием около трех месяцев после того, как прием противозачаточных средств закончен.
Противозачаточные таблетки необходимо пить каждый день по одной примерно в одно и то же время, например перед сном или завтраком. Если женщина забыла принять таблетку, надо сделать это сразу же, как только она об этом вспомнила, а следующую таблетку – в обычное время (см. табл. 1). При этом может получиться, что она приняла сразу 2 таблетки – это не страшно!
Таблица 1
Правила приема пропущенных противозачаточных таблеток
В том случае если опоздание в приеме таблетки составляет менее 12 ч, то необходимо как можно быстрее выпить пропущенную таблетку. Если перерыв более 12 ч на второй неделе менструального цикла, то нужно немедленно принять забытую таблетку и использовать барьерные методы контрацепции в течение следующих 7 дней. В случае если срок забытой таблетки составляет более 12 ч и длится третья неделя цикла, то важно не только принять таблетку как только вы о ней вспомнили и использовать барьерные методы контрацепции в течение 7 дней, но и принимать таблетки из новой упаковки без перерыва сразу после завершения текущей.
Если наблюдались рвота, понос, возможно, женщина принимала определенные лекарства (антибиотики, транквилизаторы, противосудорожные и др.), для безопасности необходимо в дополнение пользоваться презервативом в течение одной недели.
Главное, помнить, что нельзя прекращать прием на середине упаковки.
Иногда женщины опасаются принимать противозачаточные таблетки в течение долгого времени. Современные гормональные таблетки можно принимать столько времени, сколько необходимо предохраняться от беременности. Если перестать принимать таблетки, то овуляция возобновится довольно быстро и снова можно забеременеть. Эти таблетки имеют еще одно очень важное достоинство: при их длительном применении уменьшается риск заболевания раком яичников, матки и молочных желез. В течение первых 3-х месяцев приема у некоторых женщин возможны тошнота, увеличение веса на 1–1,5 кг, болезненность молочных желез. Через 2–3 месяца эти явления в большинстве случаев проходят.
При правильном применении гормональных таблеток их эффективность достигает 99 %. Необходимо помнить, что противозачаточные таблетки не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем, и СПИДа. Если существует риск заражениями этими болезнями, нужно дополнительно использовать презерватив. Если женщина решила использовать этот метод после аборта, то прием таблеток лучше начать в первую неделю после операции.
Понимание процессов, происходящих в различных фазах менструального цикла, позволило синтетическим путем получать противозачаточные таблетки, по механизму действия близких к природным гормонам, которые вырабатываются в организме при наступлении беременности для предотвращения появления новых яйцеклеток. Подавление овуляции является наиболее важным механизмом противозачаточного эффекта гормональных препаратов, а также целого ряда лечебных эффектов. Изменение биохимических свойств и сгущение слизи шейки матки препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Еще одним фактором является изменение эндометрия, в результате чего, даже если овуляция и оплодотворение произошли, яйцеклетка не может закрепиться в эндометрии и беременность не наступает. Таким образом, гормональные противозачаточные таблетки отвечают всем требованиям, предъявляемым к современным контрацептивным средствам:
1) высокая эффективность в плане контрацепции;
2) удобство в использовании;
3) обратимость действия.
Химическая структура синтетических контрацептивных гормонов близка к натуральным эстрогенам и прогестерону. Эстрогены всасываются в верхней части тонкого кишечника и через систему полой вены попадают в печень.
В печени синтезируются метаболиты половых гормонов. До 40 % эстрогена, проходя через печень, потом поступает в кишечник, где повторно всасывается активная часть гормона.
Лекарственные препараты, подавляющие бактериальную флору кишечника (например, антибиотики широкого спектра действия), могут снизить количество активного гормона эстрогена, а значит, уменьшить его уровень в крови и эффективность.
Принципы применения оральных гормональных таблеток
В настоящее время в противозачаточных таблетках – низкая концентрация гормонов, которая легко переносится женщинами. Однако не следует забывать, что контрацептивы относятся к лекарственным средствам, поэтому их использование имеет некоторые ограничения и противопоказания. Основа гормональной контрацепции заключается в применении каждой женщиной той минимальной дозы гормонов, которая оптимально надежна и безопасна.
Классификация современных противозачаточных средств. В настоящее время все оральные противозачаточные таблетки подразделяются на две группы: классические комбинированные эстроген-гестагенные препараты и препараты, называемые мини-пили, содержащие в микродозах только гестагены.
Комбинированные противозачаточные препараты
Содержат эстрогены и прогестагены, применяются в течение 21 дня, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла. Далее на семь дней делают перерыв, имитируя таким образом женский цикл, который связан с резким падением концентрации гормонов в крови и представлен менструалоподными кровотечениями.
Препараты разделяются на:
а) комбинированные оральные монофазные;
б) комбинированные оральные двух– и трех фазные;
в) комбинированные парентеральные.
Прогестагеновые противозачаточные средства
В зависимости от дозы гормона этинил-эстрадиола оральные гормональные препараты подразделяют на:
1) высокодозированные (доза 0,05 мг);
2) низкодозированные (доза 0,03– 0,035 мг);
3) микродозированные (доза 0,02 мг).
Комбинированные противозачаточные средства
Это наиболее распространенная форма гормональных противозачаточных средств. За последние 40 лет комбинированные оральные контрацептивы претерпели значительные изменения в типе и дозе прогестагенов. 25 % женщин репродуктивного возраста пользуются этим методом контрацепции и часто посещают гинеколога или клиники планирования семьи.
Существует много типов монофазных препаратов, которые отличаются между собой дозой, типом эстрогенов и прогестагенов.
Различают монофазные, двух– и трехфазные оральные противозачаточные препараты. Монофазные препараты содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонентов в каждой таблетке. Монофазные таблетки содержат более высокие дозы гормонов по сравнению с двух-и трехфазными препаратами, но за счет этого являются более надежными. К основным типам этих препаратов, зарегистрированных в России, относятся микрогинон, Диане-35, фемоден, марвелон, регулон, ригевидон, силест, жанин, мерсилон, новинет, логест, ярина (см. табл. 2).
Таблица 2
Монофазных комбинированные оральные контрацептивы
К гормональным препаратам старого поколения относятся такие, как бисекурин, ноновлон, овулен. В них содержится высокая концентрация гормонов, что может неблагоприятно отразиться на состоянии организма, поэтому в настоящее время их не рекомендуется применять в качестве противозачаточного средства.
