Диафрагма не оказывает вредного воздействия на организм, ее применение безопасно.
Основные достоинства диафрагмы: способ предохранения не гормональный; возможно длительное применение; метод всегда обратим (диафрагму легко можно удалить, если пара решила зачать ребенка); высокая эффективность при правильном применении; препятствует развитию эрозии шейки матки. По данным некоторых исследователей, диафрагма способна более эффективно, чем мужской презерватив, защитить женщину от хламидиоза, трихомониаза, гонореи и кандидоза, но не от СПИДа.
Основные недостатки диафрагмы: может ощущаться во время полового акта; на первых порах возможны сложности с введением и извлечением диафрагмы; категорически нельзя использовать диафрагму во время менструации; нельзя пользоваться ею чаще 3–4 раз в неделю. Возможно смещение диафрагмы при бурном половом акте, этому способствуют интенсивные движения партнеров. Если в момент смещения произойдет семяизвержение, то какая-то часть спермы может попасть за ободок и проникнуть в шейку матки. Такой способ контрацепции в каком-то смысле подходит для размеренных сексуальных отношений. Он также требует аккуратности и соблюдения предписаний.
Диафрагму не применяют в первые 12 недель после родов и в течение 4-х недель после аборта.
Противопоказаниями использования диафрагмы являются боли в промежности и во влагалище во время полового акта, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и мочевого пузыря.
Шеечный колпачок
Шеечный колпачок представляет собой небольшой резиновый мешочек в форме наперстка. Колпачок подбирается по размеру шейки матки, на которой держится за счет эффекта отрицательного давления (всасывания). Первоначально подбор такого средства предохранения должен осуществлять врач. Считается, что устанавливать колпачок сложнее, чем диафрагму, а вероятность смещения во время полового акта еще выше, чем в случае с диафрагмой. Этот метод был очень популярен до широкого распространения оральных противозачаточных таблеток и ВМС. Основные достоинства шеечного колпачка: его можно дольше оставлять во влагалище, чем диафрагму, – до 72 ч; при многократных половых сношениях не требует дополнительного введения спермицидов, а поэтому еще более дешев по сравнению с диафрагмой. Шеечный колпачок подходит рожавшим женщинам, а также в тех случаях, когда диафрагма не может хорошо удерживаться на несколько расслабленных мышцах влагалища. Это средство многократного использования. Его можно применять при наличии противопоказаний к использованию гормональных оральных препаратов, а также ВМС. Основные недостатки шеечного колпачка: некоторые женщины не могут применять этот метод вследствие своего анатомического строения. Он также противопоказан при разрывах и инфекциях шейки матки, эрозиях, эндометриозе, воспалении маточных труб и яичников, инфекциях влагалища. Во всех этих случаях рекомендуется сменить контрацептивное средство.
Еще одним методом барьерной контрацепции является использование губок. Современные губки изготавливают из синтетического волокна с добавлением натурального коллагена. Их пропитывают спермицидами.
Применяя губку, важно помнить о соблюдении личной гигиены, все манипуляции нужно выполнять чистыми руками.
Губка имеет вид подушечки с петелькой и небольшим углублением на одной стороне. Использовать губку можно только один раз. Губка достаточно проста в применении: ее необходимо слегка смочить теплой кипяченой водой и ввести во влагалище за 30 мин – 1 ч до начала полового акта. Имплантировать губку нужно таким образом, чтобы шейка матки была полностью прикрыта. Губку извлекают спустя 6 ч после полового контакта и не оставляют дольше 24 ч. Ее вынимают, потягивая за специальную петельку. К главным положительным качествам губки можно отнести: безопасность и эффективность, простоту применения, в отличие от диафрагмы губка практически не чувствуется во время полового акта, гигиенична, поскольку впитывает сперму и влагалищные выделения, минимизирует риск заражения инфекционными заболеваниями.
В течение того времени, пока губка находится во влагалище, запрещается подмываться, принимать ванну и др.
Химические методы предохранения
Спермицидные средства
Спермициды представляют собой вещества, разрушающие сперматозоиды до их попадания в матку. Эффект спермицидных средств основан на том, что они содержат химически активный компонент, губительно влияющий на сперматозоиды. С древних времен использовали различные способы воздействия на сперматозоиды: спринцевание содой, солью и марганцовкой, введение во влагалище долек лимона, использование губок, пропитанных уксусом, тампонов из навоза животных и др. Среди народных средств широкое распространение получила таблетка аспирина, которую вводили во влагалище перед половым актом. Смысл всех мероприятий заключается в химическом воздействии на сперматозоиды, что делает невозможным само оплодотворение. Спермициды, в состав которых входят вещества ноноксилон-9 или хлорид бензолкония, также снижают риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
Спермициды выпускаются в виде таблеток, свечей, кремов, пены, тампонов. Эти препараты легко купить в аптеке без всякого рецепта, они относительно недороги и просты в применении. Наиболее совершенной формой спермицидов считаются пенки (аэрозоли). Пенку вводят во влагалище с помощью специального аппликатора непосредственно перед половым актом. Таблетки и свечи вводят во влагалище за 20–30 мин до полового акта, чтобы они успели раствориться. Из отечественных препаратов широкое распространение получили грамицидиновая паста, лютенуриновая мазь, свечи с лютенурином, однако их эффективность не превышает 70 %. В настоящее время разработаны новые современные препараты, степень эффективности которых приближена к ВМС и оральным гормональным таблеткам. Это импортные препараты фарматекс, стерилин. Наименее надежны препараты, основным компонентом которых является борная кислота, например влагалищные свечи контрацептин-Т. Контрацептин-Т выпускается в виде влагалищных шариков, которые вводят во влагалище за 10–20 мин до полового акта. Такие препараты рекомендуется совмещать с барьерными средствами контрацепции.
Спермициды вводятся заблаговременно до полового акта. При правильном соблюдении норм их применения эффективность спермицидов составляет 85–97 %.
При повторных половых актах возможно дополнительное введение нескольких свечей с интервалом не менее 1 часа.
После полового контакта можно использовать спринцевания следующими растворами: раствор уксуса (2 ч. л. на 1 л воды), 20 %-ный раствор поваренной соли, 1–2 %-ный раствор борной кислоты, 1 %-ный раствор лимонной кислоты, раствор перманганата калия (марганцовки) в соотношении 1: 10 000. Однако эти методы предохранения от нежелательной беременности недостаточно эффективны.
К современным наиболее эффективным спермицидам относится фарматекс. Форма выпуска препарата: таблетки, капсулы, свечи и крем. Этот препарат обладает не только противозачаточным действием, но и антисептическим эффектом.
Основным компонентом фарматекса является хлорид бензалкония, который разрушает оболочки сперматозоидов и патогенных микроорганизмов. Он предохраняет также от заболеваний, передающихся половых путем, в том числе и скрытых, таких как гонококки, трихомонады, микоплазмы, хламидии, гарднереллы и др. Но препарат оказывает влияние не только на опасные бактерии, но и на микрофлору влагалища. С другой стороны, производители фарматекса утверждают, что он способствует нормализации влагалищной микрофлоры, а также ускоряет заживление слизистой шейки матки после диатермокоагуляции. Действие фарматекса, кроме тампонов, рассчитано только на одно семяизвержение. После его применения не следует спринцеваться, так как это увеличивает риск внематочной беременности и развития воспалительных процессов – это относится ко всем спермицидным средствам. Достоинствами фарматекса являются достаточная надежность, практическое отсутствие побочных эффектов, метод – негормональный, можно применять как рожавшим, так и нерожавшим женщинам, а также в период кормления грудью и в предклимактерический период, относительно недорог и прост в применении. Достоверных данных о защите от СПИДа нет. К недостаткам препарата следует отнести побочные реакции – аллергию, зуд и жжение во влагалище, которые наблюдаются примерно у 8 % женщин. Нельзя пользоваться мылом за несколько часов до применения фарматекса и в течение нескольких часов после, так как мыло разрушает активный компонент препарата. Не следует вводить во влагалище другие лекарственные средства одновременно с фарматексом или перед его введением, так как это может снизить его эффективность. Противопоказанием к применению фарматекса служат острые воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов у женщин и мужчин.
