Функция половой системы женщины наиболее подвержена возрастным изменениям. Периоды жизни женщины зависят от состояния ее репродуктивной системы. Выделяют следующие возрастные периоды: эмбриональный период, детства, полового созревания, половой зрелости, климактерический период, менопауза и старческий период, – каждый из которых обладает своими типичными физиологическими особенностями.
Эмбриональный период (антенатальный) продолжается с момента зачатия до рождения будущей девочки. Уже в конце первого месяца внутриутробного развития начинают формироваться половые органы: матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища. В конце 8-й недели эмбрионального развития в половой железе будущей девочки появляются первые фолликулы. Через некоторое время эти фолликулы начинают функционировать, а половая железа превращается в яичник. С третьего месяца внутриутробной жизни матка представляет собой непарный орган и с седьмого месяца антенатального периода начинает активно увеличиваться под действием плацентарных эстрогенных гормонов. К моменту рождения в каждом яичнике имеется около 400 тыс. таких фолликулов. Процесс обратного развития фолликулов происходит в течение всей жизни женщины. К родам размеры матки существенно возрастают. После рождения девочки в результате резкого снижения уровня эстрогенных гормонов начинается уменьшение размеров матки до уровня семимесячного плода. И только по достижении 2-летнего возраста начинается медленный рост матки.
У новорожденной реакция влагалищного секрета на 3—4-й день жизни – кислая (рН = 4–5), однако к концу первого месяца – щелочная, рН влагалищных выделений равен 6,0–6,8 и остается неизменным до начала периода половой зрелости.
Период детства длится до 8 лет. В данный период изменения в половых органах слабо выражены. Для периода детства характерен относительный покой женской и мужской половых систем. Влагалище девочек имеет большую длину – около 5 см. Длина влагалища в 9—10 лет достигает 4 см. Слизистая оболочка влагалища девочек в раннем возрасте имеет мало складок и отличается сглаженностью сводов. С формированием сосудов и эластических волокон складчатость влагалища становится более явной. У новорожденных девочек наблюдается нормальное формирование молочных желез, которое обычно начинается на 3—4-й день жизни. Затем размеры железы увеличиваются и достигают максимума на 7—8-й день жизни. После чего происходит постепенное уменьшение нагрубания. Увеличение молочных желез обычно симметричное. Кожа над увеличенной железой, как правило, не изменена. Иногда возможны выделения из железы вначале сероватого, а затем и бело-молочного цвета содержимого, которое по своему составу приближается к молозиву. Увеличение молочных желез встречается практически у всех девочек и у половины мальчиков с появлением молозива.
В зависимости от реакции выделений меняется микрофлора влагалища. В первые часы после рождения микрофлоры во влагалище нет. Микроорганизмы проникают во влагалище в течение первых суток жизни. На 3—4-й день под влиянием палочек Додерлейна формируется процесс самоочищения влагалища. Но спустя месяц после рождения по мере уменьшения концентрации плацентарных эстрогенных гормонов в крови ребенка рН влагалищного содержимого становится щелочной, во влагалище развиваются кокки, реже – палочковидные микроорганизмы. Матка у девочек расположена в положении антеверзио, т. е. продольная ось матки наклонена вперед. С возрастом положение матки меняется. На ее расположение оказывают влияние такие причины, как недостаточное формирование соединительной ткани связочного аппарата, возраст, взаиморасположение органов малого таза, недостаточное влияние половых гормонов на развитие и тонус мышц тела матки, изменения напряжения мышц брюшного пресса. Соотношение длины тела и шейки матки с возрастом изменяется. В пубертатном периоде это соотношение составляет 1: 1, к периоду полового созревания тело матки составляет 2/3 длины всего органа. Матка у девочек не имеет сформированного закрытого внутреннего зева, поэтому инфекция может легко проникать через цервикальный канал. Маточные трубы у новорожденной девочки отличаются выраженной извилистостью на всем протяжении с узким просветом и слаборазвитым мышечным слоем. До 5 лет маточные трубы не имеют устойчивого положения по отношению к соседним органам малого таза. Постепенно они выпрямляются и к 5 годам их извилистость постепенно исчезает. Яичники у новорожденной девочки расположены высоко над входом в малый таз. Они имеют вытянутую форму, причем размеры правого яичника больше, чем левого. Длина яичников у девочек составляет около 0,5–3,0 см. В 2–5 лет яичники постепенно опускаются в малый таз и занимают свое постоянное место. Созревание фолликулов происходит ациклично, и ни один из них не достигает стадии зрелого фолликула. Слизистая оболочка полости матки у девочек – складчатая. К 6–7 годам за счет роста мышечного слоя происходит сглаживание складок слизистой оболочки, которые полностью исчезают к периоду половой зрелости.
Половое созревание включает в себя 3 периода:
1) препубертатный период;
2) первая фаза пубертатного периода;
3) вторая фаза пубертатного периода.
Он занимает по времени около десяти лет и длится с 8–9 до 17–18 лет. Этот период является переходной стадией от детства к сексуальной зрелости. Число половых гормонов в это время существенно растет, их выделение является периодическим. В течение этого периода, помимо созревания фертильной системы, заканчивается физическое формирование женского организма: рост тела в длину, завершается окостенение зон роста трубчатых костей; формируется телосложение и распределение жировой и мышечной ткани по женскому типу. В первой фазе пубертатного периода (10–13 лет) начинается увеличение молочных желез, оволосение лобка. Одним из признаков переходного периода является наступление менструации. Как правило, менархе (первые менструации) начинаются в возрасте 12–13 лет.
Наступление первой менструации совпадает по времени с окончанием быстрого роста тела в длину. Первые менструации могут быть нерегулярными, а циклы – ановуля-торными. Однако через 1–2 года менструальный цикл становится стабильным (28–30 дней), двухфазным. Продолжительность менструального кровотечения, как правило, составляет 3–7 дней. Объем кровопотери при этом не превышает 30–80 мл. Во второй фазе пубертатного периода (14–17 лет) молочные железы и половое оволосение завершают развитие, последним заканчивается оволосение подмышечных впадин. Менструальный цикл становится овуляторным. Происходит остановка роста тела в длину. Окончательно формируется женский таз. Формирование вторичных половых признаков и феминизация фигуры происходит под влиянием гормонов яичников и андрогенов надпочечников. На «скачок роста» также влияют половые стероиды, обладающие анаболическим действием: андрогены, ускоряющие рост скелета, и эстрогены, вызывающие созревание костной ткани и окостенение ростковых зон трубчатых костей. Необходимо отметить, что на время наступления и течение периода полового созревания влияет множество факторов, которые разделяются на внутренние и внешние. К внутренним факторам относятся наследственные, конституциональные, состояние здоровья и масса тела. Так, у девочек с большей массой тела менархе наступает раньше, чем у их сверстниц с меньшей массой. Менархе наступает при достижении массы тела 47–48 кг, когда жировой слой составляет 22 % от общей массы тела. Колебания массы тела зависят от содержания жировой ткани. До 18 лет у здоровых девушек содержание жировой ткани увеличивается на 4,5 %. В жировой ткани происходит метаболизм эстрогенов, их синтез, что приводит к возрастанию уровня эстрогенов, участвующих в процессах феминизации. К внешним факторам, которые оказывают влияние на время наступления и течение периода полового созревания, относятся климатические (высота над уровнем моря, географическое положение, освещенность) и питание (достаточное содержание в пище белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов). Наиболее часто первая менструация наступает в зимнее время. Большое влияние на течение пубертатного периода оказывают такие заболевания, как заболевания сердца с сердечной недостаточностью, тонзиллиты, тяжелые желудочно-кишечные заболевания с нарушением всасывания, нарушение функции печени, почечная недостаточность. Эти заболевания ослабляют организм девочки и тормозят процесс полового созревания.
Под влиянием эстрогенов развиваются вторичные половые признаки. Наружные половые органы в этот период интенсивно развиваются. Происходит увеличение подкожной жировой клетчатки в области лобка и больших половых губ. Половые губы увеличиваются в объеме и прикрывают влагалище. Подкожно жировая клетчатка откладывается и в молочных железах, на ягодицах. Формируется талия. Усиливается пигментация ареолов сосков и половых губ. Происходит увеличение размеров таза. Влагалище достигает полного развития. Большое содержание гликогена поддерживает кислую среду влагалища за счет жизнедеятельности палочек Додерлейна. Половая зрелость наступает к 16–18 годам, когда организм женщины становится функционально зрелым и готовым к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного.
