Эстрогены в пубертатном периоде способствуют развитию половых органов, вторичных половых признаков, формированию скелета по женскому типу. Что касается действия эстрогенов на репродуктивные ткани, то эстрогены способствуют пролиферации (делению) клеток слизистой оболочки влагалища, эндометрия, секреции слизи в цервикальном канале, росту протоков молочных желез. Эстрогенные гормоны стимулируют увеличение мышечного слоя матки во время беременности, обеспечивают пролиферацию функционального слоя эндометрия в 1-й фазе менструального цикла, а также созревание и дифференцировку эпителиальных клеток слизистой оболочки матки. Под влиянием эстрогенов в матке усиливается синтез мышечного белка. Кроме того, повышается чувствительность миометрия к сократительным веществам, что повышает тонус и сократительную деятельность матки.
Эстрогены оказывают влияние также и на нерепродуктивные ткани, а именно, стимулируют рост и развитие костно-мышечной системы, влияют на распределение жировой ткани по женскому типу, способствуют уменьшению секреции сальных желез, задержке воды и натрия в организме, понижают уровень холестерина в крови. Эстрогены через гипофиз опосредованно действуют на яичники, стимулируя трофические процессы во время созревания фолликула.
Прогестерон секретируется клетками желтого тела фолликулов. Помимо этого, синтез прогестерона происходит в коре надпочечников и в плаценте во время беременности. Прогестерон обеспечивает секреторные изменения в эндометрии и образование децидуальной оболочки во время беременности, уменьшает возбудимость и сократительную активность матки, что способствует сохранению беременности. Это происходит с помощью снижения чувствительности рецепторов мышечного слоя матки к сократительным веществам.
Прогестерон уменьшает количество слизи в цервикальном канале, понижает моторику маточных труб, способствует секреторным изменениям в эндометрии. Он участвует в лактации и регуляции водно-электролитного обмена.
Андрогены стимулируют рост клитора и больших половых губ, подавляют лактацию. Повышение уровня андрогенов приводит к росту волос по «мужскому типу», появлению угрей. Андрогены обладают анаболическим эффектом, т. е. ускоряют рост костей, стимулируют кроветворение и др.
Благодаря наличию специфических рецепторов в органах-мишенях происходят циклические изменения. Максимально эти изменения выражены в эндометрии и получили название маточного цикла.
Маточный цикл включает четыре фазы: регенерации, пролиферации, секреции и десквамации (непосредственно менструация). Регенеративная фаза (6—8-й дни от начала менструации) начинается с восстановления функционального слоя эндометрия и заканчивается полным его развитием – пролиферативная фаза (примерно 8—14 дни). Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов, которые продуцируют зреющие фолликулы. Секреторная (лютеиновая) фаза начинается с 14-го дня при 28-дневном цикле и продолжается до начала менструации. Под действием прогестерона, который выделяется желтым телом, в функциональном слое наступают секреторные преобразования. В фазе десквамации происходит разрушение и отторжение функционального слоя и наступление менструации. Эти процессы связаны с прекращением функции желтого тела, резким снижением уровня эстрогенов и прогестерона в крови, что приводит к возникновению очагов некрозов и кровоизлияний в эндометрии с последующим отторжением функционального слоя. Фаза десквамации продолжается в среднем 3–5 дней, после чего вновь начинаются процессы регенерации.
Циклические изменения в шейке матки, влагалище выражены значительно меньше, чем в яичниках и эндометрии. Изменения в шейке матки связаны с функцией желез слизистой оболочки цервикального канала. Железы цервикального канала продуцируют слизь, которая формирует так называемую слизистую пробку. Она является физиологическим барьером и препятствует проникновению в полость матки сперматозоидов, бактерий и вирусов. Количество слизи особенно увеличивается в период овуляции. В этом периоде слизь становится прозрачной, тягучей, снижается ее вязкость, изменяется химическая характеристика, что создает благоприятные условия для продвижения сперматозоидов. Однако бактерии и вирусы также значительно легче проникают в полость матки, что может приводить к развитию воспалительных заболеваний женских половых органов. После овуляции и образования желтого тела все эти изменения в шейке матки быстро подвергаются обратному развитию.
Наличие в мазках преимущественно поверхностных клеток говорит о достаточном уровне эстрогенов, что наблюдается в предовуляторном периоде.
В маточных трубах также происходят некоторые циклические изменения: утолщение слизистой оболочки в 1-й фазе цикла и выделение клетками эпителия секрета, содержащего белки и гликоген. К органам-мишеням относится также влагалище, в частности его слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским эпителием. В ней различают четыре вида клеток: базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. В зависимости от фаз менструального цикла преобладают поверхностные или промежуточные клетки. После овуляции под влиянием гормонов желтого тела содержание поверхностных клеток в мазках уменьшается и увеличивается количество промежуточных клеток. В регуляции менструального цикла, помимо половых гормонов, участвуют простагландины. Они представляют собой ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся практически во всех тканях и жидкостях организма. Выделение простагландинов из эндометрия и поступление их в миометрий запускает сокращение матки и как следствие, начало менструации. Простагландины стимулируют выделение передней долей гипофиза лютеинизирующего гормона, тем самым регулируя процесс овуляции. Увеличение содержания простагландинов в матке во 2-й фазе цикла приводит к обратному развитию желтого тела.
Таким образом, регуляция менструального цикла представляет собой сложную систему.
ГЛАВА 2. НЕГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Календарный и температурный методы
Календарный, или биологический, метод основан на воздержании от половой жизни в период, когда может произойти зачатие, т е. в период овуляции. Календарный метод отличается простотой использования.
Этот метод предохранения от нежелательной беременности состоит в том, что при абсолютно регулярном цикле в 28 дней от первого дня менструации до овуляции проходит 14 дней. Доказано, что сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность до 5–6 дней, а яйцеклетка после своего созревания способна к оплодотворению от 12 до 24 ч.
Воздержание от половой жизни рекомендуется за 3 дня до и 3–4 дня после предполагаемой овуляции. Таким образом, при стабильном 28-дневном менструальном цикле несложно подсчитать период овуляции, а также дни возможного зачатия, в которые следует избегать половых сношений. Однако на практике ситуация осложняется тем, что абсолютно точного 28-дневного цикла не бывает. Даже если цикл колеблется на 1–2 дня, риск наступления нежелательной беременности резко возрастает. Поэтому для женщин с нерегулярным менструальным циклом календарный метод предохранения вообще неприемлем. В таком случае необходимо использовать другие способы контрацепции.
Температурный метод основан на том, что во время овуляции происходит повышение ректальной температуры на 0,2–0,6 °C. Утром, не вставая с постели и не опорожняя мочевой пузырь, необходимо поместить градусник в задний проход на глубину 1–2 см. Температурные измерения следует проводить каждый день в течение 5 мин. После овуляции наблюдается подъем ректальной температуры от 37 до 37,4 °C. Считается, что день овуляции соответствует последнему дню ректальной температуры до 37 °C. Этот метод требует тщательного соблюдения инструкций, точности и аккуратности. Однако срок наступления менструации может изменяться в зависимости от эмоционального состояния, стрессов, климатических условий, а также после инфекционных заболеваний. Более того, в редких случаях бывает повторная овуляция в одном цикле. Таким образом, даже специалисты не могут точно определить «безопасные» дни. Этот метод не подходит женщинам с нерегулярным менструальным циклом. Для повышения надежности можно сочетать данный метод с механическими средствами предохранения.
Метод прерванного полового акта
Метод прерванного полового акта считается самым простым известным способом предохранения от нежелательной беременности, но это не делает его более надежным. Прерывание полового акта – это извлечение полового члена из влагалища до начала эякуляции.
Этот способ предохранения от беременности основан на способности мужчины почувствовать наступление момента семяизвержения. Метод наименее подходит именно молодым, так как им труднее контролировать ситуацию до конца. Он также плох тем, что контроль осуществляется исключительно мужчиной. Но даже если мужчина исключительно владеет собой, небольшое количество спермы может выделиться в начале полового акта, этот процесс невозможно почувствовать и, следовательно, трудно контролировать. Кроме того, не всегда удается избежать попадания спермы на половые органы партнерши, таким образом, семенная жидкость может легко проникнуть во влагалище. Длительное использование метода прерванного полового сношения негативно отражается на качестве сексуальных контактов, что у мужчин может выражаться ослаблением эрекции, преждевременным семяизвержением и даже импотенцией, у женщин возможны различные сексуальные расстройства вплоть до аноргазмии (отсутствия оргазма).
