Спермициды следует использовать вместе с диафрагмами. В этом случае защитный эффект значительно повышается.
Другим эффективным современным средством являются влагалищные свечи стерилин. Основным компонентом препарата является ноноксинол-9, который разрушает оболочку сперматозоидов. Такой же эффект стерилин оказывает и на возбудителей многих заболеваний, передающихся половым путем. Данный способ предохранения лишь снижает риск заражения, но не дает 100 %-ной гарантии. Достоинства и недостатки практически те же, что и у фарматекса. Иногда возможно возникновение аллергических реакций как у мужчин, так и у женщин – зуд, жжение в области половых органов. Нельзя применять препарат при беременности и кормлении грудью. Следует обязательно проверить до начала полового акта, растворилось ли средство во влагалище. В целом считается, что влагалищные таблетки и свечи – наименее надежные средства химической защиты и лучше совмещать их с барьерными средствами контрацепции.
Метод лактационной аменореи
Метод лактационной аменореи основан на использовании грудного вскармливания в качестве способа предохранения от беременности. Противозачаточный эффект связан с физиологическим подавлением овуляции у матери при кормлении грудью.
Для эффективной контрацепции ребенок должен находиться исключительно на грудном вскармливании с перерывами между кормлениями не более трех или четырех часов в дневное и вечернее время и не более шести часов – между кормлениями в ночное время. При этом возраст ребенка не должен превышать 6 месяцев. Возобновление менструаций означает восстановление детородной функции и необходимость применения иного метода контрацепции.
Таким образом, применение метода лактационной аменореи возможно в течение 6 месяцев после родов, если менструации еще не возобновились, мать кормит ребенка исключительно грудью с интервалами между кормлениями, не превышающими 4-х ч.
Внутриматочные средства (ВМС)
История применения ВМС начинается с 1931 г., когда немецкий врач Граеферберг создал кольцо, которое вводили в матку. Кольцо было из шелковых нитей, оплетенных серебром или из кишок тутового шелкопряда. Еще через 3 года кольцо изготовили из золота. И только в 1960-е гг. подобные средства стали изготавливать из пластмассы, полностью отказавшись от металла. Со временем устройство было дополнено нитями, которые вводятся во влагалище и позволяют контролировать наличие ВМС.
Внутриматочная контрацепция подходит рожавшим женщинам с регулярным менструальным циклом и моногамными сексуальными отношениями. Для таких женщин имеет значение полная обратимость метода, т. е. когда его легко можно устранить, если пара решила зачать ребенка. Метод подходит также при кормлении грудью, а также тем, кто по некоторым причинам (курение, сосудистые заболевания) не может использовать гормональные противозачаточные средства.
Данный метод подходит для тех женщин, которые не любят контролировать прием противозачаточных гормональных таблеток или при каждом половом акте применять барьерные средства. Внутриматочное средство представляет собой своеобразное устройство, которое вводится в полость матки.
Оно изготовлено из инертного (безопасного) пластика. С целью повышения эффективности и продолжительности использования в современных ВМС пластик обмотан тончайшей медной, серебряной или золотой проволокой – так называемые медикаментозные ВМС. Последние могут содержать гормоны-прогестагены и другие препараты, что повышает эффективность и уменьшает отрицательные влияния ВМС. ВМС могут иметь различную форму: Т-образную, в виде колец, спиралей или петель и др.
В настоящий момент существует около 80 различных видов ВМС, созданных из высокотехнологичных материалов. Наиболее распространенной является спираль в форме латинской буквы S. Для женщин, имеющих заболевания шейки матки, в том числе эрозию, оптимальной является спираль кольцеобразной формы.
Такие спирали не имеют усов, которыми они крепятся за шейку матки, и таким образом снижается риск ее травматизации. При наличии рубцов в матке после перенесенных акушерских или гинекологических операций вопрос о введении ВМС решается в каждом случае индивидуально и требует более тщательного контроля состояния женщины как при введении, так и при использовании ВМС.
Защита от нежелательной беременности при использовании ВМС связана с затруднением продвижения сперматозоидов и процесса оплодотворения яйцеклетки. Этот эффект начинается сразу после введения ВМС. Медьсодержащие ВМС снижают активность и выживаемость сперматозоидов, к тому же добавление меди увеличивает сперматоксический эффект; уменьшается срок жизни яйцеклетки; инородное тело в матке создает условия, при которых невозможно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки. Гормоновысвобождающие ВМС сочетают в себе действие спирали и гормонов. Поскольку гормон выделяется непосредственно в полость матки, общее гормональное влияние на организм практически отсутствует. Вместо меди активным компонентом данных контрацептивных средств является миниатюрный контейнер, состоящий из проницаемой полимерной мембраны, которая в заданном режиме высвобождает прогестерон. Этот гормон способствует уменьшению толщины слизистой оболочки матки и изменению ее структуры, уплотнению шеечной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки, а также снижает подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению. В нашей стране наиболее эффективным средством такого вида признана спираль под коммерческим названием «Мирена». «Мирена» имеет Т-образную форму, ее вертикальная часть представляет собой эластичный цилиндр из пластика, содержащий гормон левоноргестрел. Контрацептивный эффект «Мирены» обусловлен местным действием левоноргестрела в полости матки. Этот гормон ежедневно, в очень маленьких количествах и с постоянной скоростью выделяется через стенки цилиндра в полость матки. Кроме того, гормонвысвобождающие ВМС значительно снижают кровопотери во время менструаций по сравнению с традиционными ВМС, поэтому рекомендуются женщинам, страдающим обильными и длительными менструальными выделениями. В этих случаях система «Мирена» может обладать и лечебным эффектом. У части женщин через год после введения гормон высвобождающего ВМС может наблюдаться аменорея, т. е. отсутствие менструаций. При этом функция яичников и овуляция сохраняются. Это может продолжаться до тех пор, пока не будет удалено ВМС. Однако отсутствие менструаций под влиянием гормонвысвобождающих препаратов, с точки зрения врачей, не приносит вреда и даже полезно, особенно тем, кто страдает обильными и болезненными менструациями. В редких случаях при применении гормонвысвобождающих ВМС могут отмечаться головные боли, нагрубание молочных желез, тошнота, изменения настроения и мажущие кровянистые выделения. Чаще это наблюдается в первые месяцы после введения ВМС.
Современные ВМС обеспечивают предохранение от нежелательной беременности на срок от 5 до 10 лет в зависимости от их вида.
Кроме того, внутриматочная контрацепция – это обратимый метод. ВМС может быть удалено в любое время независимо от того, закончился срок действия или нет. После удаления ВМС в течение короткого времени все репродуктивные процессы восстанавливаются и женщина может вновь забеременеть.
Для принятия решения о применении ВМС женщине следует знать не только достоинства, но и недостатки этого метода. У некоторых женщин после введения ВМС менструации могут стать более обильными, продолжительными и болезненными, чем обычно. Чаще это возникает в первые месяцы, потом эти явления, как правило, проходят. Иногда случается выпадение ВМС. Возможно развитие воспалительных заболеваний половых органов, особенно у женщин, имеющих несколько половых партнеров.
Абсолютные противопоказания к применению ВМС: острые, подострые и хронические заболевания женских половых органов; онкологические заболевания гениталий; аномалии развития матки; патологические изменения матки; сахарный диабет; патологические маточные кровотечения неясной причины, а также в течение 6 месяцев после перенесенного острого заболевания малого таза. Относительные противопоказания к применению ВМС: перенесенные ранее внематочные беременности; наличие нескольких половых партнеров, также немоногамных, что может провоцировать воспалительные заболевания органов малого таза; нарушения свертываемости крови; пороки сердца; обильные или частые менструации; повышенная чувствительность к меди (для медьсодержащих спиралей); любые заболевания, ослабляющие иммунную систему или подавляющие сопротивляемость инфекциям. Необходимо помнить, что ВМС не предохраняет от болезней, передаваемых половым путем, и СПИДа.
