симптомов острой крапивницы обычно применяются антигистаминные средства, реже – глюкокортикостероидные гормоны. На фоне применения этих средств высыпания обычно исчезают или значительно бледнеют. На длительность течения крапивницы такое лечение не влияет.
В случае крапивницы в комплексе с затруднением дыхания и/или нарушением сознания требуется оказание экстренной медицинской помощи.
Каким образом врачи устанавливают диагноз острой крапивницы и какое может понадобиться обследование?
Для постановки диагноза и установления возможных причин заболевания у конкретного ребенка необходимы подробный анамнез и осмотр врача.
Дополнительного обследования в большинстве случаев впервые возникшей острой крапивницы не требуется.
Детям с подозрением на аллергическую крапивницу, когда симптомы возникли через несколько минут после употребления незнакомой пищи (например, морепродуктов), может быть показано аллергологическое обследование – определение специфических IgE или проведение кожных проб.
Детям с факторами риска паразитарных заболеваний, например, после недавнего посещения субтропических и тропических регионов, после употребления термически необработанных мяса или рыбы или с наличием значительного повышения количества эозинофилов крови, может быть показано паразитологическое обследование.
Иногда детям с крапивницей, которая не отвечает на антигистаминные средства, может быть показано определение ДНК бактерии Mycoplasma pneumoniae методом ПЦР в мазке из носоглотки, так как острая крапивница, связанная с этой инфекцией, обычно не отвечает на антигистаминные средства, но быстро проходит после применения антибактериальных средств, действующих на ее возбудителя.
Глава 34. Аллергический ринит у детей
Что такое аллергический ринит?
Аллергический ринит – хроническое заболевание, связанное с реакцией гиперчувствительности немедленного типа на ингаляционные аллергены, которая приводит к воспалению слизистой оболочки носа и может проявляться чиханием, заложенностью носа, зудом и насморком.
Почему возникает аллергический ринит и насколько часто он встречается?
Аллергический ринит является следствием воздействия факторов внешней среды на людей с генетической предрасположенностью.
Наибольшая распространенность заболевания отмечена в развитых странах, однако с ростом урбанизации, индустриализации и вестернизации образа жизни, заболеваемость быстро растет и в развивающихся странах. Предполагается роль улучшения гигиенических условий, увеличения количества времени, которое дети проводят в помещениях, сокращения физической активности, изменения питания, сокращения контактов с сельскохозяйственными, домашними животными и паразитами.
У детей младше 2 лет встречается редко, затем распространенность увеличивается с возрастом. В Европе аллергический ринит имеют около 5 % детей в возрасте 3 лет, около 9 % детей в возрасте 6–7 лет и около 15 % детей в возрасте 13–14 лет.
Существуют значительные различия в разных странах; например, в возрасте 20–44 лет аллергический ринит имели около 12 % людей в Овьедо, Испания, и около 46 % людей в Мельбурне, Австралия. В России аллергический ринит имеет около 10–25 % людей.
До периода полового созревания аллергический ринит чаще бывает у мальчиков, а после полового созревания – у девочек. Чаще встречается у первых детей, чем у последующих.
Известные факторы риска аллергического ринита: применение антибиотиков в раннем детском возрасте, курение мамы или папы, интенсивные физические нагрузки у подростков. Загрязнение воздуха не было фактором риска приобретения аллергического ринита, но было связано с большей выраженностью симптомов заболевания.
С какими аллергенами наиболее часто связано это заболевание?
Ингаляционными аллергенами могут быть пыльца деревьев, трав и сорняков, плесень, бытовые аллергены, в том числе аллергены клещей домашней пыли, домашние животные.
В Средней полосе России:
• март – май: цветение деревьев – березы, ольхи, орешника, дуба;
• июнь – середина июля: цветение злаковых и луговых трав – тимофеевки, овсяницы, ежи, райграса, костра, ржи, мятлика;
• середина июля – сентябрь: цветение сорных трав – полыни, амброзии, циклахены, крапивы, лебеды.
Как проявляется аллергический ринит?
В зависимости от причинного аллергена проявления могут быть
• сезонными: симптомы аллергического ринита, вызванного пыльцой растений, совпадают по времени с периодом пыления; появление их обычно предсказуемо и повторяется из года в год;
• круглогодичными: симптомы аллергического ринита, вызванного бытовыми аллергенами.
Самыми частыми симптомами являются чихание, зуд и заложенность носа, насморк. Нередко бывает кашель, который связан с постназальным затеком. Многие дети имеют слабость и повышенную утомляемость. Часто симптомы аллергического ринита сочетаются с симптомами аллергического конъюнктивита – с зудом или жжением глаз, слезотечением.
В связи с зудом в носовой полости у детей нередко формируется характерный привычный жест в виде вздергивания кончика носа ладонью по направлению снизу вверх – «аллергический салют». Длительно существующий «аллергический салют» может приводить к появлению характерной поперечной складки на носу.
Каким образом аллергический ринит связан с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой?
Во многих случаях аллергический ринит связан с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой. «Атопический марш» – преобладание атопического дерматита в младенческом возрасте, аллергического ринита у дошколят и бронхиальной астмы в школьном возрасте.
У большинства детей с аллергическим ринитом есть семейная история аллергического ринита, бронхиальной астмы или атопического дерматита. Установлена связь повышенного риска приобретения аллергического ринита с мутациями в генах, связанных с регуляцией иммунного ответа и кожного барьера.
Судя по всему, аллергический ринит, аллергический ринит с конъюнктивитом и аллергический ринит с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой являются различными заболеваниями и связаны с разной генетической предрасположенностью.
Каким образом врачи устанавливают диагноз «аллергический ринит»?
Диагноз обычно основывается на данных об истории заболевания и результатах осмотра. При необходимости проводится определение специфических иммуноглобулинов класса Е в крови или кожные тесты.
Пройдет ли аллергический ринит с возрастом?
Самостоятельное разрешение аллергического ринита с возрастом происходит нечасто. Примерно у 3 из 4 детей, которые в возрасте 4–8 лет имели аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, он сохранялся и в возрасте 24 лет. Примерно у 1 из 3 детей, которые в возрасте 4–8 лет имели аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, развивалась бронхиальная астма к возрасту 24 лет.
Что доступно для контроля симптомов аллергического ринита?
Для контроля симптомов применяются ограничение контакта с аллергенами, которые вызывают симптомы, и использование лекарственных средств.
Ограничение контакта с аллергеном может значительно уменьшать симптомы аллергического ринита, однако часто оказывается практически невыполнимым.
Среди лекарственных средств, которые применяются для контроля симптомов у детей, препаратами первого и второго выбора являются антигистаминные препараты для приема внутрь и/или интраназальные глюкокортикостероиды. При недостаточной их эффективности или невозможности применения врачи могут предложить использовать лекарственные средства третьей линии – блокаторы лейкотриеновых рецепторов.
Интраназальные глюкокортикостероиды обычно несколько более эффективны в сравнении с антигистаминными средствами, однако при их использовании облегчение симптомов может наступать только через несколько часов, и для достижения максимального эффекта нередко требуется их применение в течение нескольких дней или недель.
Что доступно для лечения аллергического ринита?
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – метод лечения, при котором проводятся попытки выработать толерантность к аллергену путем повторного
