class="p">Глава 38. Милии у новорожденных детей
Что такое милии?
Милии представляют собой мелкие, обычно около 1–3 мм в диаметре, белые или слегка желтоватые плотные папулы куполообразной формы с гладкой поверхностью.
Встречаются как единичные элементы, так и «группы» до нескольких десятков.
Наиболее часто обнаруживаются у новорожденных, но могут появляться в любом возрасте.
Милии бывают у 15–50 % всех новорожденных. У доношенных детей часто имеются уже при рождении, а у недоношенных появляются через несколько недель после рождения.
У новорожденных детей чаще всего (80 %) бывают на коже лица, но могут быть на коже любых участков тела.
Милии представляют собой поверхностные кожные кисты.
У новорожденных милии обычно проходят самостоятельно в течение первых месяцев жизни. В очень редких случаях обильные и длительно непроходящие милии бывают связаны с некоторыми генетическими заболеваниями кожи.
Глава 39. Гиперплазия сальных желез у новорожденных
Что такое гиперплазия сальных желез?
Гиперплазия сальных желез представляет собой скопление множественных мелких белых или светло-желтых папул. Это сальные железы. Они наиболее заметны на коже носа, также бывают видны на коже щек, лба, над верхней губой. Обычно заметны с рождения или появляются вскоре после него.
Как часто встречается это состояние?
Встречается у 20–90 % доношенных новорожденных. У недоношенных детей бывает редко.
Почему возникает гиперплазия сальных желез?
По всей видимости, развитие этого состояния связано со стимуляцией сальных желез кожи материнскими мужскими половыми гормонами, полученными через плаценту в последний месяц беременности.
Необходимо ли лечение?
Лечения обычно не требуется. Проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.
Глава 40. Уход за остатком пуповины и пупочной ранкой
Как влияет использование местных антисептиков на риск пупочных инфекций?
Imdad, 2013: систематический обзор 34 клинических исследований с участием около 70 тысяч новорожденных детей. У доношенных детей, появившихся на свет в условиях родильного отделения, где были доступны стерильные инструменты, использование местных антисептиков не приводило к снижению и без того низкого риска развития пупочных инфекций в сравнении с «сухим ведением» остатка пуповины и пупочной ранки, а их использование было связано с удлинением времени до отделения остатка пуповины и небольшим риском развития нежелательных реакций.
Sinha, 2015: систематический обзор 12 клинических исследований. У детей, которые родились вне родильного отделения или в условиях, где стерильные инструменты были недоступны, использование хлоргексидина для ухода за остатком пуповины и пупочной ранки приводило к уменьшению повышенного риска пупочных и системных инфекций.
Gras-Le Guen, 2017: клиническое исследование, проведенное во Франции, где обработка пупков антисептиками пользовалась большой популярностью. В нем приняли участие 6 родильных отделений и более 8 тысяч новорожденных.
Родильные отделения случайным образом были разделены на две группы. В отделениях первой группы в течение 4 месяцев новорожденным проводилась обработка остатка пуповины местными антисептиками, а затем родителей инструктировали продолжать такую обработку дома до 28-го дня жизни. В родильных отделениях второй группы местные антисептики с этой целью не использовались и родителям не рекомендовали использовать их в дальнейшем. Затем, после трехмесячного перерыва, отделения «менялись ролями», и исследование продолжалось еще 4 месяца.
Не было обнаружено значимых различий в частоте развития пупочных инфекций между детьми, которые получали обработку остатка пуповины и пупочной ранки антисептиками, и детьми, которые не получали ее.
Какие существуют рекомендации по уходу за остатком пуповины и пупочной ранкой?
• Увеличить контакт «кожа к коже» между мамой и младенцем – это способствует колонизации кожи ребенка нормальной материнской микрофлорой и снижает риск колонизации патогенными бактериями.
• Оставлять остаток пуповины открытым для воздуха, что позволит ему высыхать естественным образом.
• До отделения остатка пуповины вместо ежедневных ванн предпочтительно легкое протирание кожи новорожденного влажной губкой, что позволит ребенку быть чистым, а остатку пуповины – оставаться сухим.
• Избегать загрязнения остатка пуповины и его травмирования краем подгузника.
Глава 41. Пупочная гранулема, или фунгус пупка
Что такое пупочная гранулема?
Пупочная гранулема, или фунгус пупка, – самая частая причина не покрытых кожей образований в области пупка, а также самая частая причина образования выделений из пупка у детей первых месяцев жизни. Развивается после отпадения остатка пуповины и связана с избыточным разрастанием грануляционной ткани. Представляет собой безболезненное образование розового или красного цвета, имеющее мягкую, часто бархатистую поверхность. Размеры в большинстве случаев от 3 до 10 мм. Возможно выделение прозрачного слизистого или несколько кровянистого отделяемого.
Почему пупочная гранулема развивается у одних детей и не развивается у других, неизвестно.
Что делают врачи с пупочной гранулемой?
Лечение с использованием пищевой поваренной соли является самым простым, безопасным, недорогим и эффективным. Оно подходит для большинства случаев.
Один из вариантов лечения – 2–3 раза в день в течение 3 дней насыпать на пупок щепотку крупной поваренной соли, закрывать ватным диском, фиксировать его и оставлять на 30 минут. Другой вариант лечения – насыпать соль однократно, закрыть ватным диском и оставить на 24 часа. Эффективность лечения поваренной солью, по разным данным, достигает около 92–100 %. Не стоит начинать лечение самостоятельно до подтверждения диагноза врачом.
Другие известные методы лечения и их недостатки:
• 75 %-ный нитрат серебра – требует осторожности в применении, описаны случаи химических ожогов кожи при использовании этого метода;
• противовоспалительный гормональный крем – ограниченность данных исследований, развитие нежелательных реакций;
• местные антисептики и антибиотики – отсутствие данных исследований, только описание случаев успешного излечения;
• наложение лигатуры, криодеструкция, хирургическое иссечение.
Глава 42. Токсическая эритема новорожденных
Что такое токсическая эритема новорожденных?
Токсическая эритема новорожденных – доброкачественное самопроходящее состояние периода новорожденности.
Почему возникает это состояние?
Токсическая эритема новорожденных известна с античных времен. В древней Месопотамии это состояние считали естественным способом очищения новорожденного от «дурной» материнской крови. В XVIII веке в Англии и Шотландии его считали реакцией на меконий, остающийся на коже новорожденного при недостаточном уходе, а в начале XX века, наоборот, воспринимали как следствие избыточной чистоты. Точная причина токсической эритемы новорожденных неизвестна. Одной из наиболее признанных гипотез является представление о токсической эритеме новорожденных как об иммуноопосредованной реакции на естественную колонизацию кожи и волосяных фолликулов новорожденного микроорганизмами.
Насколько часто встречается токсическая эритема новорожденных?
Бывает в среднем у 20–70 % новорожденных детей. Чаще у девочек, у доношенных детей, у первых детей, у младенцев, которые родились летом и осенью, у детей, которые родились вагинальным путем.
Редко бывает у недоношенных и у новорожденных с массой тела
