около 10–20 % детей имеет атопический дерматит, около 3–8 % детей в возрасте 1 года и около 1–4 % детей старшего возраста имеет пищевую аллергию. Также существует почти столько же детей, родители которых считают, что у них есть пищевая аллергия, которой на самом деле нет.
Сам по себе атопический дерматит не является следствием пищевой аллергии, но его наличие считается одним из главных факторов риска приобретения пищевой аллергии, а возникновение пищевой аллергии может быть триггером обострений атопического дерматита.
Нарушение кожного барьера ведет к взаимодействию избыточно активированных клеток иммунной системы в коже с проникающими в нее антигенами из окружающей среды и способствует приобретению аллергии: контакт с пищевыми антигенами через поврежденную кожу ведет к сдвигу иммунного ответа в сторону приобретения аллергии, в то время как контакт с пищевыми антигенами через пищеварительный тракт ведет к сдвигу иммунного ответа в сторону приобретения толерантности.
Наиболее высокий риск приобретения пищевой аллергии у детей проявляется на еду, которая присутствует в доме, но недоступна для ребенка. Ограничение пищевого разнообразия рациона детей по надуманным причинам нередко оказывается «самосбывающимся пророчеством»: исключение из рациона ребенка пищи, на которую у него на самом деле нет аллергии, приводит к значительному повышению риска ее приобретения.
Дети с атопическим дерматитом имеют более высокую частоту аллергических заболеваний в сравнении с общей популяцией. До половины детей с атопическим дерматитом приобретают аллергический ринит или бронхиальную астму в более старшем возрасте.
До 10–20 % детей с атопическим дерматитом приобретают пищевую аллергию.
Начало атопического дерматита в первые месяцы жизни и более тяжелое его течение связаны с более высоким риском приобретения пищевой аллергии.
Как влияет приобретение пищевой аллергии на течение атопического дерматита?
Приобретение пищевой аллергии может способствовать обострениям атопического дерматита – употребление пищевого аллергена может приводить к значительному нарастанию кожного зуда и воспалительных кожных изменений.
При пищевой аллергии немедленного типа симптомы возникают в течение ближайших минут или часов после каждого употребления пищи, на которую ребенок приобрел аллергию. При пищевой аллергии замедленного типа обострение атопического дерматита возникает в течение нескольких часов или дней.
Насколько часто пищевая аллергия бывает триггером обострения атопического дерматита?
Пищевая аллергия является триггером обострений примерно у 1–6 % детей с легким течением атопического дерматита, у 5–20 % детей с течением средней тяжести и у 20–35 % детей с тяжелым течением.
Как врачи определяют наличие или отсутствие связи пищевой аллергии с атопическим дерматитом у конкретного ребенка?
Дети, у которых бывают периоды отсутствия кожных высыпаний и кожного зуда, получая обычное питание и не получая лечения, обычно не имеют пищевую аллергию как причину обострений атопического дерматита.
Определение связи аллергии немедленного типа с обострениями атопического дерматита обычно не вызывает значительных затруднений, так как симптомы возникают в ближайшие минуты или часы после каждого употребления пищи, вызывающей аллергию.
Дополнительная аллергодиагностика в виде определения антител класса IgE против специфических аллергенов или проведение кожных проб помогают в диагностике пищевой аллергии немедленного типа.
Аллергодиагностика проводится только для тех аллергенов, в отношении которых имеются веские основания подозревать пищевую аллергию. Результаты такого обследования показывают наличие сенситизации, а не аллергии. Аллергия – это наличие сенситизации и клинических симптомов. Сенситизация к тем или иным пищевым аллергенам определяется у 30–80 % детей с атопическим дерматитом, при этом пищевая аллергия имеется только у 10–20 % детей.
Не следует сдавать анализы на специфические IgE против всех пищевых аллергенов подряд или на основе случайного выбора, так как это может повысить риск приобретения пищевой аллергии: получив положительные результаты, родители боятся давать пищу, к которой имеется сенситизация, а такие ограничения способствует значительному повышению риска пищевой аллергии.
Подозревать аллергию замедленного типа как причину обострений атопического дерматита имеет смысл у детей, у которых значительные кожный зуд и воспалительные изменения кожи сохраняются, несмотря на адекватное местное лечение. Определение связи аллергии замедленного типа с обострениями атопического дерматита вызывает обычно больше трудностей. Могут помочь ведение пищевого дневника и пробная элиминационная диета с исключением того продукта, на который по анализу его данных возникли подозрения.
Как влияет элиминационная диета на течение атопического дерматита?
У детей, у которых на самом деле есть пищевая аллергия, элиминационная диета с исключением пищи, являющейся причиной обострений, приводит к облегчению течения заболевания. У детей, у которых на самом деле нет пищевой аллергии, элиминационная диета связана со значительным повышением риска приобретения аллергии на пищу, исключаемую из рациона ребенка.
Какая профилактика приобретения пищевой аллергии доступна для детей с атопическим дерматитом?
Введение разнообразного прикорма в возрасте 4–6 месяцев и в дальнейшем поддержание высокого разнообразия рациона питания связано с достоверным снижением риска приобретения пищевой аллергии.
Глава 33. Впервые возникшая крапивница
Что такое крапивница?
Крапивницей обозначают зудящие, возвышающиеся над остальной кожей, часто отечные и теплые на ощупь, красноватые высыпания различной формы и размеров.
Отличительная особенность крапивницы – изменчивость высыпаний. Индивидуальные элементы появляются и увеличиваются в течение нескольких минут или часов и исчезают в срок менее суток. В процессе увеличения элементы высыпаний часто сливаются. Как правило, они проходят, не оставляя следов.
В части случаев сопровождается отеком более глубоких слоев кожи (ангиоотек, отек Квинке): обычно лица, губ или конечностей.
Насколько часто встречается крапивница?
Около 20 % людей имеют хотя бы один эпизод крапивницы в течение своей жизни.
Какая бывает крапивница и почему она возникает?
Крапивницу длительностью менее 6 недель называют острой, а длительностью более 6 недель – хронической.
Впервые возникшая крапивница у детей в большинстве случаев оказывается острой крапивницей, которая проходит в срок до 6 недель, а у многих детей и в срок до нескольких дней или часов.
Известно большое количество возможных причин для острой крапивницы, и чаще всего истинная причина остается неустановленной.
Вирусные и бактериальные инфекции, в том числе в остальном бессимптомные, – самая частая причина острой крапивницы у детей. Они могут быть причиной до 80 % случаев впервые возникшей крапивницы в детском возрасте. Паразитарные инвазии также могут быть связаны с острой самопроходящей крапивницей.
Пищевая и лекарственная аллергия немедленного типа обычно возникает в течение от нескольких минут до пары часов после употребления причинного аллергена. Наиболее частыми причинами крапивницы, связанной с пищевой аллергией, являются молоко, яйца, арахис, орехи, соя, пшеница, рыба и морепродукты.
Известно большое количество вариантов хронической крапивницы: хроническая спонтанная крапивница (высыпания возникают без очевидного внешнего триггера) и хроническая индуцируемая крапивница (холинергическая, дерматографическая, вибрационная, холодовая, тепловая, солнечная, аквагенная, контактная, вызываемая давлением, физической активностью).
Что доступно для контроля симптомов крапивницы?
Для контроля
