Основные методы предохранения в этом возрасте:
1) стерилизация (мужская и женская);
2) низко– и микродозированные гормональные препараты (марвелон, логест, новинет, мерсилон, регулон);
3) прогестагены: мини-пили в таблетках, пролонгированные инъекционные (депопровера) или с ВМС (мирена);
4) ВМС;
5) барьерные методы (диафрагмы, колпачки, спермициды, гели, губки и др.). Часто в этом возрасте женщина вынуждена менять привычный способ предохранения. Например, внутриматочная спираль (ВМС) в этом периоде может быть противопоказана из-за большого количества патологических изменений в женских половых органах, например миома матки, гиперпластические процессы слизистой оболочки, другие изменения тела и шейки матки. Но сам по себе возраст не является ограничением для применения ВМС. Если врач сочтет со стояние здоровья женщины подходящим для такой контрацепции, то лучше предпочесть гормонсодержащие ВМС, например мирену. Эти препараты способствуют уменьшению кровопотерь во время менструаций, уменьшению болей и снижению проявлений предменструального синдрома, а также предупреждению воспалительных заболеваний. Также показаны ВМС с высоким содержанием меди, например мультилоид. Но если установка спирали была произведена после 40 лет, а месячные прекратились, необходимо обязательно показаться врачу: возможно, произошло наступление менопаузы. В таком случае врач удалит спираль и посоветует другие способы контрацепции. Но в любом случае сделайте тест на беременность.
Из гормональных методов предохранения наиболее оптимальным считается применение микродозированных гормональных препаратов, учитывая возраст женщины и увеличение числа относительных противопоказаний. Примерами этих препаратов являются новинет, логест и мерсилон и др. Преимуществом применения низкодозированных противозачаточных таблеток в пременопаузе являются их высокая эффективность, снижение частоты нарушений менструального цикла, профилактика климактерического синдрома, эстроген-дефицитных, вегетососудистых и атрофических процессов, снижение риска развития остеопороза и др. Однако могут отмечаться побочные реакции, поэтому важно учитывать абсолютные и относительные противопоказания для применения гормональных средств. Курение является абсолютным противопоказанием для использования гормональных препаратов в пременопаузе. Женщины могут продолжать принимать противозачаточные таблетки после 40 лет, если они не курят, а другие факторы риска развития тромбозов и ишемической болезни сердца отсутствуют.
Женщинам с повышенным риском ишемической болезни сердца, миомы матки, эндометриоза, гиперплатических процессов эндометрия, мастопатии рекомендуется применение прогестагенов. Эти препараты не повышают свертываемость крови и не оказывают неблагоприятного влияния на жировой обмен и функцию печени. Они также могут оказать некоторый лечебный эффект, уберегая женщин от остеопороза, характерного после менопаузы, снижая риск заболеваемости раком яичников и матки. К прогестагенам относятся низкодозированные мини-пили, ВМС с левоноргестрелом (мирена), высокодозированные препараты (депо-провера).
Положительное влияние применения депо-провера заключается в том, что этот препарат снижает объем кровопотери при менструальных кровотечениях, предупреждает формирование и выраженность климактерических симптомов. При гиперпластических процессах эндометрия, фибромиоме матки, эндометриозе и мастопатии депо-провера способна оказывать терапевтический эффект. Мини-пили и депо-провера также довольно эффективны в качестве средств контрацепции в этом возрасте.
Но вот что делать нежелательно, так это прибегать после 45 лет к посткоитальному предохранению (использование методов контрацепции после незащищенного полового акта). Большие дозы гормонов в этом возрасте могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм.
Но если гинекологические и другие проблемы организма не позволяют подобрать надежное средство предохранения, то презерватив всегда остается самым универсальным способом. Его использование возможно в любом возрасте, также как и других методов барьерной контрацепции. Все же после 45 лет, когда фертильность угасает, сексуальные контакты становятся не такими частыми и насыщенными, барьерные методы в сочетании со спермицидными средствами могут стать идеальным выходом для супружеской пары. К тому же это позволяет избежать заболеваний, передающихся половых путем. Такое сочетание позволяет повысить надежность барьерных средств, а кроме того, кремы с ноноксинолом не только разрушают оболочку сперматозоидов и снижают их активность, но и способны устранить сухость влагалища, которой женщины часто страдают в пременопаузе. Таким образом, устраняются неприятные ощущения во время полового контакта. Стерилизация является очень радикальным, но надежным методом для пременопаузального возраста. Таким образом можно навсегда избавиться от каких-либо средств предохранения и угрозы аборта. Этот способ весьма популярен за рубежом, но, к сожалению, в нашей культуре такая хирургическая операция еще не прижилась. А ведь она может стать единственно возможным средством в том случае, если женщине категорически противопоказан аборт по состоянию здоровья, к тому же стерилизация не нарушает гормональный фон женщины и не влияет на процессы старения в организме. В любом случае возраст спокойного наслаждения жизнью мог бы измениться к лучшему, если бы ко всем радостям жизни добавить и сексуальные. К такой операции в устоявшейся паре или супружестве мог бы прибегнуть и мужчина.
ГЛАВА 5. ЭКСТРЕННЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Экстренная контрацепция
Посткоитальная контрацепция подразумевает под собой методы, которые женщина может применять для предупреждения нежелательной беременности после совершившегося незащищенного полового контакта. Такой вид контрацепции допускается только в чрезвычайных случаях.
Существуют методы, используемые как экстренная контрацепция, к ним относятся: спринцевание, введение спермицидов во влагалище и т.д. Однако эти методы мало– или совсем неэффективны. Нельзя использовать экстренные методы постоянно. Важно знать, что посткоитальные препараты (препараты, применяемые после полового контакта) содержат высокую концентрацию гестагенов.
Необходимо понимать, что грубое вмешательство в тонкие гормональные процессы женского организма, которое происходит при приеме гормональных средств после незащищенного полового контакта, может нанести большой вред организму.
Механизм действия средств экстренной контрацепции основан на нарушении физиологии менструального цикла, подавлении или отдалении овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона.
Каждая женщина должна понимать, что экстренная контрацепция – это чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности.
Экстренная контрацепция противопоказана при индивидуальной непереносимости гормональных препаратов, тромбоэмболии в прошлом, тяжелой патологии печени, кровотечениях неустановленной этиологии, раке молочных желез и эндометрия и т. д. Также не всегда желательно применять этот метод курящим женщинам в возрасте старше 35 лет.
На сегодняшний день применяются следующие виды экстренной контрацепции: гормональные препараты, ВМС, спермициды (после полового акта), вакуум-аспирация. Необходимо помнить, что посткоитальное введение спермицидов во влагалище менее эффективно, чем их применение до полового сношения. На сегодняшний день наиболее эффективными являются два метода экстренной контрацепции: использование гормональных таблеток и внутриматочных средств.
Также не всегда желательно применять эти методы курящим женщинам в возрасте старше 35 лет. Особенно эффективны препараты, содержащие синтетические гестагены. Это например достаточно распространенные в России препараты постинор и эскапел. Они продаются в аптеках без рецепта.
Показаниями к применению постинора являются: изнасилование, незащищенное половое сношение, выпадение ВМС, сомнение в целости презерватива, нарушение режима приема противозачаточных таблеток, первый или редкие половые акты.
Левоноргестрел (постинор). Метод включает двукратное применение препарата с перерывом в 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Эффективность метода составляет 98 %, но нужно помнить, что чем раньше был принят препарат, тем более вероятен положительный исход. В любом случае первую таблетку необходимо принять в течение 24–72 ч. Вторую таблетку следует принять через 12 ч после первой. Иногда отмечаются побочные реакции в виде межменструальных выделений, тошноты, рвоты. Действие препарата основано на том, что он прерывает уже наступившую беременность. В основе механизма лежит подавление или отдаление процесса овуляции, а также создание таких условий, когда процессы оплодотворения, а также имплантации и дальнейшего развития эмбриона станут невозможны.
